Subkostaler Einstich in der Medioklavikularlinie zur primären Insufflation und Inspektion im Rahmen der gynäkologischen Laparoskopie

Zusammenfassung

Der subkostale Zugangsweg im Rahmen von Laparoskopien findet in der Literatur insbesondere bei Cholezystektomien und Nephrektomien Beachtung. Bei insgesamt 72 Patientinnen wurde der subkostale primäre Einstich durchgeführt. Folgende Indikationen fanden dabei Berücksichtigung: Z.n. Längsschnitt-Laparotomie, Z.n. vorbeschriebenen periumbilikalen Adhäsionen, Z.n. Peritonitis, Nabelhernie, Adipositas per magna. Der Einstich erfolgte subkostal in der Medioklavikularlinie kaudal der 9. Rippe. Bei 28 Frauen (43,1 %) fanden wir periumbilikale, bei 23 (32,0%) subumbilikale Netzadhäsionen. Dünndarmadhäsionen periumbilikal wurden bei 12 Patientinnen (16,7%) beschrieben, bei 20 (27,8%) subumbilikal. 71 Operationen konnten laparoskopisch beendet werden, eine Operation wurde per laparotomiam fortgesetzt. Wir beobachteten keine intra- und postoperativen Komplikationen. Der subkostale Einstich ist als sicherer Zugangsweg zu betrachten. Bei Risikopatientinnen eingesetzt, sind dadurch möglicherweise folgenschwere Netz- und Darmverletzungen zu vermeiden.

Abstract

Laparoscopy using subcostal insertion is particularly mentioned in the literature in connection with cholecystectomies and nephrectomies. Subcostal access was chosen for placement of the Veress needle and the primary trocar in 72 patients. The following indications have been considered: prior midline vertical abdominal incisions, previous described periumbilical adhesions, prior Peritonitis, umbilical hernias, obesity. The location of the incision was subcostal of the 9th rib in the midclavicular line. 28 patients (43.1 %) had periumbilical, 23 (32.0%) had subumbilical omental adhesions. Periumbilical bowl adhesions have been described for 12 patients (16.7%) and 20 (27.8) had subumbilical bowl adhesions. One patient required laparotomy. There have been no complications during the operation or postoperative in the remaining 71 patients. The subcostal insertion is a safe location for primary trocar placement and can possibly help to prevent serious omental or bowl lesions.