Monströse Vaginal-Rezessus-Steine nach mehrfachen Latzko-Verschlüssen rezidivierender Blasenscheidenfisteln

Zusammenfassung

Anhand von 61 zwischen 1959 und 1995 im Universitätsklinikum Rostock operativ versorgten BlasenScheiden-Fisteln soll die Problematik der verschiedenen Methoden zum vaginalen Fistelverschluß kritisch bewertet werden. Die erzielten Erfolge von 41 primär rezidivfrei geheilten BlasenScheiden-Fisteln bei 43 Latzko-Eingriffen in der Frauenklinik zeigen die Berechtigung eines solchen Vorgehens. Die von uns vorgestellte Kasuistik einer Patientin mit ausgedehnter Scheidenverkürzung und Totraum-Entstehung sowie nachfolgender monströser Vaginal-Rezessus-Steinbildungen verdeutlicht aber auch die Grenzen sowie möglichen Komplikationen dieser Operation insbesondere bei Rezidiv-Eingriffen. Aus urologischer Sicht sollten daher Rezidive stets transperitoneal mit Interponaten versorgt werden, da sie zumeist größer sind, Narbengewebe vorliegt und die Umgebung schlechter durchblutet ist. Eine Verkürzung der Scheide wird dadurch verhindert. Diese Faktoren schmälern die Erfolgswahrscheinlichkeit einer erneuten Latzko-Operation erheblich und erhöhen die Rate nachfolgender Komplikationen, wie unsere Kasuistik gezeigt hat.

Abstract

Surgical strategies for closure of vesico-vaginal fistulas remain a controversial issue. Latzko's repair technique is commonly used by gynaecologists. We report on our experience with surgical therapy of vesico-vaginal fistulas in 61 women from 1959 to 1995. Latzko's repair was performed in 43 women leading to primary success without recurrence in almost all patients (41 of 43). We have therefore demonstrated the feasibility of this approach. However, complications may occur in selected patients. We report on a woman with profound vaginal shortening, formation of an extensive vaginal cavity, and subsequent massive intravaginal lithogenesis following Latzko's repair and reoperation due to recurrent fistulas. The occurrence of „vaginal stones“ underlines both the limits and complications of the high colpocleisis used in Latzko's technique, particularly if performed repeatedly. Relapses are usually increased in magnitude and are characterised by abundant surrounding scar tissue formation and limited blood supply. As illustrated in our case report, these factors limit considerably the successful outcome of a secondary Latzko Operation, resulting in an increased risk of complications. From the urological point of view, relapses of vesico-vaginal fistulas should be supplied transperitoneally with interpositions aiming at preventing vaginal shortening.