Hohe Multiparität: Noch immer eine geburtshilfliche Herausforderung?

Zusammenfassung

Noch immer steht hohe Multiparität im Verdacht der höheren Inzidenz an intra- und postpartalen Komplikationen. Wir verglichen hierzu 280 Vielgebärende (5-11 Para) mit einer alterskorrelierten Gruppe von 280 Mehrgebärenden (2-4 Para) aus 15666 Entbindungen der Jahre 1984 bis 1994 an der Frauenklinik der TU Dresden. Beide Gruppen zeigen eine vergleichbare Gesamtrate antepartaler Risiken und intrapartaler Komplikationen (32,9% vs. 31,1%). Vielgebärende werden signifikant weniger per Kaiserschnitt (12,9% vs. 20,5%; p < 0,05) oder vaginal-operativ (2,1% vs. 7,3%; p < 0,01) entbunden, haben eine verkürzte durchschnittliche Geburtsdauer (3,41 h vs. 4,04 h), einen geringeren Oxytozinbedarf (51,8% vs. 60,0%), eine verkürzte durchschnittliche Plazentarperiode (9,0 min vs. 9,7 min), eine erniedrigte Rate der Akuttokolysen (1,8% vs. 5,6%) und bessere NApH-Werte >7.29: 44,2% vs. 32,9%; < 7,19 12,9% vs. 15,9%). Ein gewisses Risiko mag aus der Tatsache resultieren, daß 41,8% der Vielgebärenden 35 Jahre oder älter sind, einem schwierigeren sozioökonomischen Umfeld mit größeren Familien entstammen und der möglichen Fehleinschätzung der Schwangeren, daß die größere Erfahrung des Gebarens eine geringere präpartale Überwachung zuläßt.

Abstract

Still an Obstetrical Problem?: The high multipara is still accused of a higher incidence of intra- and postpartum complications. Therefore, we compared 280 high multipara (5-11 para) with a group of 280 age-matched multipara (2-4 para) out of 15666 deliveries, all performed between 1984 and 1994 at the Department of Gynaecology and Obstetrics of the Technical University Dresden, Germany. We focussed on the incidence of intrapartum complications, also related to antepartal care, disorders of pregnancy and preexisting diseases. Furthermore, we compared the results with 48357 deliveries of the Saxonian Perinatal Studies (SPS) in 1992 and 1993.There was no significant (n.s.) difference concerning antepartal risks and overall intrapartum complications (32.9% vs. 31.1%; SPS: 25.1%). No significant difference was found concerning pre- and postterm delivery, fetal malpresentation, birth weight, fetal outcome, duration of birth, dysfunctional birth requiring oxytocin, placentar period, placenta adherens, atonia, subinvolutio uteri, postpartal haemorrhage, stillbirth and eclampsia. Placenta praevia (3.9% vs. 1.4%; n.s.; SPS: 0.4%), preterm labour < 32, week (9.3% vs. 5.7%; n.s.; SPS: 1.0%) and postpartal transfer of the newborn to neonatal-ICU (18.5% vs. 14.9%; n.s.) did not differ significantly in both groups. Instead, with the high multipara there was a significantly lower rate of Caesarean section (12.9% vs. 20.5%; p < 0.05; SPS: 12.1%), of forceps and vacuum deliveries (2.1% vs. 7.3%; p <0,01; SPS: 6.6%), a shorter average birth duration (3.41 h vs. 4.04 h; n.s.), less need of oxytocin during delivery (51.8% vs. 60.0%; n.s.), a shorter placentar period (9.0 min vs. 9.7 min; n.s.), a lower rate of acute intrapartal tocolysis (1.8% vs. 5.6%; n.s.) and a better arterial chord pH (>7.29: 44.2% vs. 32.9%; < 7.19: 12.9% vs. 15.9%). Some risk may result from the fact that 41.8% of the high multipara are 35 years of age and older (SPS: 6.9%), probably have a more difficult socioeconomic status with bigger families and due to the possible disbelief that, because of greater experience in childbearing, less prenatal care is needed.