Rasterelektronenmikroskopische Untersuchungen der Endometriumoberfläche nach Anwendung verschiedener Stimulationsschemata in der IVF-Therapie

Zusammenfassung

Das Endometrium von 43 ovariell stimulierten Patientinnen aus dem IVF-Programm, deren Eizellen in vitro nicht befruchtet werden konnten, wurde rasterelektronenmikroskopisch untersucht. Die hormonelle Stimulation dieser Patientinnen erfolgte mit CC/hCG (n = 16), FSH/hCG (n = 11) und hMG/hCG (n = 16). Die Endometriumbiopsie wurde jeweils am 2. Tag nach der Ovulation, also am Tag des geplanten Embryotransfers, durchgeführt. Die rasterelektronenmikroskopischen Befunde ergaben deutliche Unterschiede nach den einzelnen Stimulationsarten. Nur 31% der Biopsien aus CC/hCG-stimulierten Zyklen zeigten ein adäquates Bild der frühen Sekretionsphase. Dagegen fanden sich bei den beiden anderen Stimulationsschemata deutlich höhere Anteile zyklusgerechter Endometrien (FSH/hCG 45%. hMG/hCG 56%). Die ClomiphencitratStimulation führte zu deutlich morphologischen Variationen der Cavumepithelzellen und einer verminderten Anzahl von Zilienzellen. Obwohl hohe Östradiol- und Progesteronwerte im Serum vorlagen, vermitteln diese Biopsien den Eindruck von geringgradiger Proliferation und nur mangelhaft sekretorisch umgewandelter Endometrien. FSH- und hMG-Stimulationen führten zu deutlich besserer Proliferation des Endometriums sowie einheitlicher Oberflächenmorphologie und vielen Zilienzellen, teilweise zahlreicher ausgeprägt als in nicht stimulierten Zyklen. Unsere Ergebnisse bestätigen die wiederholt in histologischen Studien gemachte Beobachtung, daß Clomiphencitrat nach Applikation in der frühen Zyklusphase die Entwicklung eines sekretorisch transformierten Endometriums eher behindert als fördert.

Abstract

The surface epithelia of 43 ovarially stimulated patients included in the IVF Programme were investigated via scanning electron microscopy. The patients were Stimulated with CC/UCG (n = 16), FSH/hCG (n = 11), and hMG/hCG (n = 16). Biopsies were taken after fertilisation of the oocytes failed on the second post-ovulatory day, the day of planned embryo transfer. SEM findings showed striking differences between the three Stimulation regimes. Only 31% of CC/hCG cycles showed normal early secretory appearance. The other two regimes attained a higher percentage of adequate surface epithelia (FSH/hCG 45%, hMG/hCG 56%). Clomiphene citrate initiated structural variability of secretory cells and a smaller number of ciliated cells. Biopsy proliferation and secretory transformation were low-grade inspite of high estradiol and progesterone levels. Stimulation with hMG and FSH, on the other hand, revealed a better development of the surface epithelia. The surface structure reached a uniform appearance. A good endometrial proliferation was observed with many cilian cells partly better than could be seen in unstimulated epithelia. The findings support earlier investigations which found that application of CC during the first half of the cycle hinders physiological endometrial development.