Das Oberflächen-EMG der Beckenbodenmuskulatur (Introitus-EMG) bei kontinenten und inkontinenten Frauen

Zusammenfassung

Das Elektromyogramm (EMG) wurde in der Urodynamik bisher vorwiegend zur Abklärung einer urethrovesikalen Dyssynergie eingesetzt. Bei der Streßinkontinenz hatte es bisher keine Bedeutung, obwohl bekannt ist, daß streßinkontinente Frauen oft nicht in der Lage sind, auf Anforderung den Beckenboden anzuspannen, neuromotorische Schäden sub partu als Ursache der Inkontinenz nachgewiesen sind, und EMG-gestützte Biofeedback-Geräte mit Erfolg in der Therapie der Streßharn- und Stuhlinkontinenz eingesetzt werden.

Fragestellung: Läßt sich diese Störung der Beckenbodenfunktion im EMG verifizieren?

Methode: Ausgewertet wurden 267 Oberflächen-EMG bei insgesamt 236 kontinenten und inkontinenten Patientinnen. Die Inkontinenzformen wurden bei den nicht graviden Frauen urodynamisch verifiziert (Urethrozystotonometrie, Perinealsonographie, Miktionsurogramm). Bei 33 Schwangeren (kontinente und inkontinente) wurden Verlaufsmessungen durchgeführt; sie wurden einer gesonderten Gruppe zugeordnet. Die Summationspotentiale der Beckenbodenmuskulatur wurden mit einer dreipoligen Vaginalsonde (Introitus-EMG) unter Verstärkung bestimmter Frequenzanteile abgeleitet.

Ergebnisse: Bei 72 Frauen bestand Kontinenz, 87 Frauen zeigten eine Streß- oder kombinierte Streß-Urge-Inkontinenz, und bei 44 bestanden andere Formen von Inkontinenz. Die Erregungspotentiale im EMG (Summationspotentiale von 2 bis >20 μV) waren bei wiederholten Messungen auch nach mehreren Wochen gut reproduzierbar. Streßinkontinente Patientinnen zeigten sign. geringere Potentiale als kontinente (7,856±4,256 μV vs. 14,069 ± 4,489 μV, p = 0,0001). Zum Inkontinenzgrad oder Deszensusausmaß bestand jedoch keine weitere Korrelation. In der Schwangerschaft kam es zu einer Minderung des Potentials, die Abweichungen waren jedoch n.s. Dagegen zeigte sich eine sign. Potentialminderung mit steigender Parität (p< 0,05).

Schlußfolgerung: Die meisten Frauen mit Harnstreßinkontinenz weisen eine Schwäche der Beckenbodenmuskulatur auf, die sich mit dem Introitus-EMG gut und einfach darstellen läßt. Die muskuläre Komponente des Beckenbodens stellt neben der Ducktransmission, dem Urethraltonus und dem Deszensus eine unabhängige Größe in der Pathogenese der Inkontinenz dar.

Abstract

The EMG of the pelvic diaphragm is primarily used to diagnose urethrovesical dyssynergy. It is well known that many stress-incontinent women cannot contract the M. levator ani on demand, that there is a damage of the pelvic diaphragm innervation sub partu, and EMG-based biofeedback trainers are successfully used in the therapy of urinary and stool stress incontinence. However, the EMG has not been used to further differentiate stress incontinence or incompetence of the pelvic diaphragm until now.

Objective: Can the EMG verify pelvic diaphragm incompetence?

Methods: 267 superficial EMG were taken from 236 incontinent and continent women. Incontinence in nonpregnant women was confirmed by urodynamic investigations, which included urethrocysto-tonometry, perineal sonography, cystoscopy and micturition X-ray. 33 pregnant women, some of them were examined several times follow-up study, were separated in a special group. A three-pole electrode (introitus EMG) measured the summation potentials of the pelvic diaphragm, with certain frequencies amplified.

Results: 72 women showed no signs of incontinence, 87 revealed stress or combined stress-urge-incontinence while 42 had pure urge incontinence. The EMG revealed potentials between 2 and >20 μV that were easy to reproduce. Stress incontinent women exhibited significant lower potentials than non stress incontinent women (7,856 ± 4,256 vs. 14,069 ± 4,489. p < 0.0001). However, no further correlation to the degree of incontinence or descensus could be shown. During pregnancy, women showed lower potentials and a sign. Decrease of electricaI activity correlating to the number of childbirths (p < 0.05).

Conclusion: Most stress-incontinent women reveal a weakness of the pelvic diaphragm which can easily be verified by the introitus EMG. Beside pressure transmission and bladder neck descensus the pelvic diaphragms ability to contract is an independent etiological factor of stress incontinence.