Harnfisteln nach radikaler Hysterektomie mit Lymphonodektomie

Zusammenfassung

Unter 908 radikalen Hysterektomien mit pelviner Lymphonodektomie kam es bei 13 Operierten (1,43%) zu Harnfisteln, die sich zwischen dem 7. und 15. postoperativen Tag manifestierten. In 12 Fällen handelte es sich um eine Ureter-Scheidenfistel, einmal lag eine Blasen-Scheiden-Fistel vor. Für 7 Fälle von Ureterfisteln fanden sich in den Operationsberichten Hinweise auf Probleme bei der Präparation des Harnleiters im juxtavesikalen Bereich (z.B. Tumorinfiltration, Endometriose, Narben, Blutungen). Seit 1985 wurde initial immer eine perkutane Punktionsnephrostomie angelegt (5 Fälle). Insgesamt heilten 4 Fisteln spontan, davon eine aus der Gruppe mit perkutaner Nephrostomie. Alle zeigten später im Urogramm regelrechte Verhältnisse. In 7 Fällen war eine Reimplantation des Ureters erforderlich. Sie erfolgte 1 mal direkt unter Psoasfixation der Blase und 6 mal mittels Blasenlappenplastik nach Boari. Sämtliche Heilverläufe waren komplikationslos. Auch nach einem Jahr waren keine Abflußstörungen im Urogramm nachweisbar. Eine Patientin mit Nephrostoma hat sich weiterer Behandlung entzogen und ist später verstorben. Die einzige Blasen-Scheiden-Fistel wurde nach der Methode von Latzko erfolgreich verschlossen. Das Problem der Harnfisteln bei der Chirurgie des Zervixkarzinoms ist heute etwas in den Hintergrund gelangt. Bei offensiverer Einstellung zur operativen Therapie des Stadiums T2b dürfte die Frequenz dieser Komplikation wieder zunehmen.

Abstract

In 908 radical hysterectomies including dissection of pelvic lymph nodes, 13 (= 1.43%) urogenital fistulas were seen. They occurred postoperatively between the 7th and 15th day. In 12 cases it was a ureterovaginal and once a vesico-vaginal fistula. The operation report of 7 cases with uretero-vaginal fistula reveals difficulties in separating the ureter in its prevesical part proceeding from tumour spread, endometriosis, scar or bleeding. Since 1985 a percutaneous nephrostomy has been performed (5 cases). 4 fistulas were cured spontaneously, one of them had a percutaneous nephrostomy. In all cases, urography was normal. In 7 cases, ureterocystoneostomy had to be performed. This was done once with fixation of the psoas muscle and 6 times according to Boari. All patients were cured without any complications and with an undisturbed drainage assessed 1 year later by urography. 1 patient, who refused any follow-up, died subsequently. The only vesico-vaginal fistula has been closed by Latzko's procedure. In recent years the problems concerning urogenital fistulas resulting from surgery of cervical cancer have receded. However, if patients adopt an offensive attitude against surgical therapy of stage T2b, the rate of incidence of this complication can be expected to increase.