Programmierte Stimulation für die In-vitro-Fertilisation

Zusammenfassung

Personelle und organisatorische Probleme veranlaßten uns, die für die In-vitro-Fertilisation erforderliche Stimulation programmiert durchzuführen und Follikelpunktionen möglichst nur von Dienstag bis Freitag vorzunehmen. Zwecks Festlegung des Stimulationsbeginns wurde Norethisteronazetat (Primolut-Nor) in einer Dosierung von 10 mg/d für eine Dauer von 10-25 Tagen verschrieben. Der erste Einnahmetag war der 2. oder 3. Tag des vorangehenden Zyklus, der letzte immer ein Montag. Am darauffolgenden Freitag wurde die Stimulation mit täglichen Injektionen von 0,1 mg D-Trp-6-LHRH s.c. (Decapeptyl) eingeleitet. In Gruppe A setzte die Behandlung mit HMG 150 I. E./d (Pergonal) 2 Tage später ein. In Gruppe B wurde dieses Vorgehen individualisiert, und zwar sowohl bezüglich des Beginns wie der Anfangsdosierung der HMG-Applikation. 10 ultraschallgesteuerte transvaginale Follikelpunktionen wurden von Januar bis März 1990 in Gruppe A durchgeführt, 29 von April bis Dezember 1990 in Gruppe B. Die Indikation zur IVF war bei allen Patientinnen eine tubare Sterilität. Alle Punktionen konnten während der vorgesehenen Wochentage durchgeführt werden. In Gruppe A mußten 5 von 15 Stimulationszyklen (33%) abgebrochen werden. Insgesamt 53 Oozyten (5,3 ± 2,3 pro Punktion) wurden gewonnen, 62% teilten sich. Schwangerschaften wurden nicht erzielt. In Gruppe B konnte die Zahl der Stimulationsabbrüche auf 1 von 30 Zyklen (3%; p < 0,025) reduziert werden. Es wurden wesentlich mehr Oozyten gewonnen (7,8 ± 3,1 pro Punktion; p < 0,05) und die Teilungsrate lag höher (74%; n.s.). Die klinische Schwangerschaftsrate stieg unter Berücksichtigung des Einsatzes von kryokonservierten Embryonen auf 30% pro Stimulationszyklus (9/30; p < 0,05) an. Aus diesen Resultaten ergibt sich, daß das individualisierte, mit Norethisteronazetat programmierte „Short-term“-Protokoll eine verläßliche Stimulationsmethode ist, insbesondere wenn die IVF in andere operative Aktivitäten einer Frauenklinik integriert werden muß.

Abstract

A programmed Stimulation protocol for in vitro fertilisation was evaluated in order to perform oocytes aspiration from Tuesday to Friday only. For this purpose, norethisterone acetate (Primolut-Nor) was given in a daily dose of 10 mg for 10 - 25 days, starting on the 2nd day of the preceding cycle and ending on a Monday. The stimulation was started on the following Friday by administering daily 0.1 mg D-Trp-6-LHRH s.c. (Decapeptyl). In group A (preliminary study) the treatment with HMG 150 IU/d (Pergonal) was initiated two days later. In group B the treatment with HMG was individualised with respect to the initial dose and the starting point. 10 ultrasonographic, needle-guided, transvaginal aspirations were performed from January to March 1990 in Group A, 29 aspirations from April to December 1990 in Group B. Indication for IVF in all patients was tubal infertility. All aspirations were possible from Tuesday to Friday. - In Group A 5 of 15 cycles (33%) had to be cancelled. A total of 53 oocytes (5.3 ± 2.3 per aspiration) were retrieved. Cleavage per oocyte took place in 62%. There was no pregnancy. - In Group B, the cancellation rate could be reduced to 3% (1/30 cycles; p < 0.025). 227 oocytes were recovered (7.8 ± 3.1 per aspiration; p < 0.05) and there was a higher cleavage rate (74%, n.s.). The clinical pregnancy rate (with allowance for progressive introduction of freezing) increased to 30% per stimulation cycle (9/30, p < 0.05). It was concluded, that an individualised norethisterone acetate programmed short-term protocol is an accurate method for ovarian Stimulation, particularly if IVF must be integrated into other clinical activities.