Idiopathische habituelle Aborte: Erfahrungen mit der aktiven Immuntherapie

Zusammenfassung

Ziel der Studie war, die Wirkung von Lymphozytentransfusionen auf die Stabilisierung und Austragung einer Schwangerschaft bei Patientinnen mit habituellen Aborten vermutlich immunologischer Genese zu überprüfen. Das aus einer Vollblutkonserve des Partners gewonnene Lymphozytenkonzentrat wurde der Patientin intravenös verabreicht. Kriterien für den Ausschluß von der Behandlung waren die Präsenz antipaternaler lymphozytotoxischer Antikörper im Serum der Patientin (cross match) oder eine fortgeschrittene Schwangerschaft (>12.SSW). Die Transfusionsbehandlung mit paternalen Lymphozyten führte bei 19 von 30 schwanger gewordenen Patientinnen (63%) zur komplikationslosen Austragung der Schwangerschaft. 11 Frauen (37%) erlitten einen erneuten Abort, zwei davon einen weiteren. Die Wahrscheinlichkeit des Behandlungserfolges verringerte sich mit dem Auftreten lymphozytotoxischer Antikörper im Serum der Patientin (p ≤ 0.021). Patientinnen mit einer geringeren Anzahl an Aborten vor Behandlungsbeginn trugen häufiger eine Schwangerschaft aus (p ≤ 0.03). Die Zahl der verabreichten Transfusionen, die Zeitspanne zwischen Behandlungsbeginn und Konzeption sowie die Altersverteilung der Gruppen besaßen keinen signifikanten Einfluß auf den Behandlungsausgang. Die späte Entwicklung oder das Fehlen von lymphozytotoxischen Antikörpern während der Therapie beeinflußten den Verlauf prognostisch günstig. Im Vergleich mit einer fertilen Kontrollgruppe bestand bei den Paaren mit habituellen Aborten kein signifikant erhöhtes HLA-Sharing. Die Behandlung mit patenalen Lymphozyten bei habituellen Aborten vermutlich immunologischer Genese scheint eine effektive und nebenwirkungsarme Therapie zu sein. Eine abschließende Bewertung bedarf aber umfangreicher, randomisierter, plazebokontrollierter Doppelblindstudien.

Abstract

The effect of lymphocyte transfusions on the stabilisation and successful outcome of pregnancy was investigated in 30 women with recurrent abortions presumably caused by immunologic factors. Lymphocyte concentrates were obtained from stored whole blood of the husbands and transferred by intravenous injection. Exclusion criteria for this study were the presence of antipaternal lymphocytotoxic antibodies in the patient's serum (cross match) or an advanced pregnancy (>12 weeks). After transfusion of paternal lymphocytes 19 (63 %) womon had uncomplicated and successful pregnancies whereas 11 (37%) suffered again from earlypregnancy loss. Two out of these 11 patients aborted twice. The probability of a successful treatment decreased as soon as lymphocytotoxic antibodies appeared in the patient's serum (p ≤ 0.021). Women with a lower number of abortions before treatment carried their pregnancies to füll term more frequently (p ≤ 0.03). The number of transfusions, the period between start of treatment and conception as well as the distribution of age within the two groups had no significant effect on the outcome of therapy. A lack of lymphocytotoxic antibodies or their late appearance during treatment give a positive prognosis for the progress of pregnancy. Compared with a fertile control group, couplos with habitual abortions showed no significantly increased HLA sharing. Immunisation with paternal lymphocytes in cases of presumably habitual abortions due to immunologic factors appears as an effective therapy with only few side effects. Large, randomised, double-blind, and placebocontrolled trials are needed before drawing conclusions.