Das Bethesda-System - eine Verbesserung der Klassifikation der Zervixzytologie?

Zusammenfassung

Der Einsatz der Zervixzytologie ist eine wirksame Screeningmethode, mit deren Hilfe eine Senkung der Mortalität des Zervixkarzinoms erreicht werden konnte. Im Jahre 1988 wurde vom Amerikanischen National Cancer Institute eine neue Klassifikation der Zervixzytologie aufgestellt. Wir verglichen die klinische Brauchbarkeit der amerikanischen Bethesda-Klassifikation mit der im deutschsprachigen Raum üblichen Münchner Nomenklatur II und einer verbalen Zytologiebeurteilung mit dem Ziel, die Schwere der Dysplasie prospektiv (entsprechend CIN I, CIN II, CIN III) vorherzusagen („Differentialzytologie“). Bei 671 Patientinnen, bei denen eine histologische Abklärung einer zytologisch diagnostizierten Dysplasie am Muttermund vorgenommen wurde, untersuchten wir die Korrelation der zytologischen Befunde mit dem “gold Standard”, - der histologischen Diagnose. Abstriche, die differentialzytologisch auf eine Dysplasie mittleren Grades (CIN II) hinwiesen, stellten sich in der histologischen Diagnose zu 42% als zervikale intraepitheliale Neoplasie schweren Grades (CIN III) heraus. Eine differentialzytologische Unterscheidung von CIN II und CIN III ist nach unseren Ergebnissen daher nur eingeschränkt möglich. Die primäre Aufgabe einer Screeninguntersuchung, wie sie die Zervixzytologie darstellt, sollte darin bestehen, jene Patientinnen zu finden, bei denen eine weitgehende Abklärung durch Kolposkopie und ev. Exzision notwendig ist. Dies wird sowohl durch die im deutschen Sprachraum übliche Einteilung als auch durch die Bethesda-Klassifikation erreicht. Die Bedeutung der Kolposkopie in der Abklärung der Dysplasie am Muttermund wird durch unsere Ergebnisse unterstrichen. Solange im deutschsprachigen Raum die Messer-Konisation noch zur primären Abklärung zytologischer Befunde weitverbreitet eingesetzt wird, besteht bei Verwendung des Bethesda-Systems die Gefahr der Übertherapie.

Abstract

Cervical cytology Screening programmes have significantly reduced cervical Cancer mortality. In 1988 the National Cancer Institute developed a new Classification for reporting cervical cytology - “The Bethesda System”. The aim of our study was to compare the clinical usefulness of this new Classification with the Classification used in German-speaking countries (which discriminates cytologically between moderate and severe dysplasia) including a verbal Classification predicting the histological grade of cervical intraepithelial neoplasia (CIN I, II, III). 671 patients with abnormal cervical cytology results and subsequent conisation or hysterectomy were included. We correlated cytological and histological diagnosis (gold Standard). In cases of cytologically suggested moderate dysplasia we found histologically CIN I, CIN II and CIN III in 11 %, 41 % and 42%, respectively. Our results show that discrimination of CIN II and CIN III by means of cytology is limited. Using our therapy schedules we found that adequate therapy is possible by each of the cytological Classification Systems. The cervical smear is used as a Screening test to determine which women require further examination using colposcopy. Under these circumstances an adequate therapy is possible with both classifications. The results underline the importance of colposcopy in the management of cervical dysplasia. As long as conisation is commonly used in German-speaking countries as the only diagnostic tool after an abnormal cervical smear the Bethesda System increases the risk of overtreatment.