Die pelviskopische In-toto-Entfernung von Ovarialtumoren in einem Beutel durch die hintere Kolpotomie

Zusammenfassung

Auch beim Einsatz minimal-invasiver Techniken müssen Ovarialtumoren unklarer Dignität uneröffnet aus der Bauchhöhle entfernt werden, um eine mögliche Verschleppung von malignen Zellen in die Bauchhöhle zu vermeiden. Die sicherste Methode, um eine intraabdominale Zellverschleppung während der endoskopischen Operation eines Ovarialtumors unklarer Dignität zu vermeiden, ist der Einsatz eines reißfesten und genügend großen Beutels. Der uneröffnet abgesetzte Ovarialtumor wird in den Beutel verpackt und über eine hintere Kolpotomie aus dem Bauchraum entfernt. Praktische Bedeutung der neuen Technik: Durch die Bergung mittels Beutel und hinterer Kolpotomie kann der endoskopische Weg zur Behandlung von Ovarialtumoren unklarer Dignität bedeutend häufiger gewählt werden, da die gerechtfertigte Furcht vor einer möglichen iatrogenen Zellverschleppung nicht mehr zur Kontraindikation eines endoskopischen Vorgehens werden muß. Die Technik ist einfach und kann zur allgemeinen Anwendung empfohlen werden.

Abstract

Treatment of suspicious ovarian masses requires the oophorectomy in toto without opening the tumor or cyst wall. We describe a laparoscopic technique for the in-toto-removal of clinically suspicious ovarian tumours without puncture or morcellation of the tumour before it is entirely brought outside of the abdominal wall and without performing any abdominal incision longer than 25 mm: Oophorectomy is performed by means of bipolar coagulation and the CO₂-laser. A nylon bag (Lapsac®, Cook Inc.) is inserted into the abdomen and the ovary is enclosed in this bag by pulling the drawstring. The drawstring is held with a needleholder while the posterior vaginal fornix is opened. The needleholder drives the drawstring out of the pelvis through the vagina; this manoeuvre only takes a short amount of time, therefore preventing loss of CO₂-gas and of visibility. By pulling the drawstring from outside the vagina the bag can be easily removed with its unmorcellated content. There is no danger of the intestines being damaged by a grasping forceps. Such a problem could occur in the event of extraction through a posterior culdotomy under impaired visibility due to loss of CO₂-gas. Because the bag itself serves as a closing valve of the vaginal opening, there is a good visibility all the time.