Grazer Frühgeborenenanalyse: Gewichtsperzentilen extrem Frühgeborener und prognostischer Wert des Geburtsgewichtes und sonographisch geschätzten Gewichtes

Zusammenfassung

Fragestellung: Das geschätzte fetale Gewicht wird häufig als prognostischer Faktor und als Entscheidungshilfe für das geburtshilfliche Vorgehen bei extremen Frühgeburten (EFG) herangezogen. Über den Verlauf der Gewichtszunahme vor der 32. Gestationswoche sind jedoch wenig Daten verfügbar. Aus der Literatur ist bekannt, daß bei sonographischer Gewichtsschätzung des Fetus ein Fehler von 15-20% auftritt.

Material und Methodik: Es wurden daher Gewichtsperzentilen für EFG erstellt und der prognostische Wert des Geburtsgewichtes und des geschätzten fetalen Gewichtes hinsichtlich der Überlebenschancen geprüft.

Ergebnisse: Bei 437 unausgewählten Einlingsgeburten betrug die 3.,10.,50.,90.und 97. Gewichtsperzentile zwischen der 24. und 32. Schwangerschaftswoche 514 -997g, 526-1106 g, 710-1590g, 888-1964g und 1106-2082g. Ein Neugeborenes mit einem Gewicht von 1000 g kann sich demnach sowohl in der 24. (∼95.Perzentile) als auch in der 32.Schwangerschaftswoche (∼10. Perzentile) befinden. Das geschätzte fetale Gewicht hatte einen mittleren Fehler von ±15% mit der höchsten Abweichung von -560g (geschätzt 1100g. real 1660g) analog 5 Gestationswochen. Die neonatale Mortalität betrug ungereinigt 16,5% und gereinigt (ohne Fehlbildungen und Fehlgeburten) 7%. Die ungereinigte neonatale Mortalität sank von 61 % in der 23./24. Gestationswoche über 29% (25./26. Woche). 13% (27./28. Woche). 9% (29./30. Woche) auf 8% in der 31./32. Gestationswoche. Die entsprechende gereinigte Mortalität sank im selben Zeitraum von 25% auf 3%. Demgegenüber verlief die neonatale Mortalität nach einer Gewichtsstratifikation von 250g zwischen <750g und >1500g sprunghaft (54%, 19%, 21 %, 6%, 6%). Während zwischen dem Gestationsalter und der neonatalen Mortalität eine signifikante Korrelation bestand (R = 0,94; p<0.02), war zwischen dem Geburtsgewicht und der Mortalität kein signifikanter Zusammenhang nachweisbar (R = 0.8; p = 0,11).

Schlußfolgerung: Wegen des Mangels an Spezifität des Geburtsgewichtes für das Gestationsalter und damit für die fetale Reife und wegen der großen Fehlermögiichkeiten bei der Schätzung des fetalen Gewichtes sollte die kindliche Prognose und die Planung des geburtshilflichen Managements bei EFG nach dem Gestationsalter und nicht nach dem geschätzten Gewicht erfolgen.

Abstract

Purpose: Estimated fetal weight in very-low-birth-weight infants (VLBWI) frequently serves as a prognostic factor and as an aid for planning management of delivery. However, few data are available on the normal range of birth weight prior to the 32nd gestational week. Moreover. estimated fetal weight is subject to a mean error of 15-20%.

Material and Method: Thus we calculated percentiles of birth weight, analyzed the prognostic significance of birth weight, and estimated fetal weight for the survival of VLBWI in 437 unselected Single births.

Results: The 3rd, 10th, 50th, 90th and 97th percentiles between 24 and 32 week's gestation were 514-997g, 526 - 1106g, 710-1590g, 888-1964g and 1106-2082g, respectivety. Thus, a 1000 g newborn could be of a gestational age of 24-32 gestational weeks (95th and 10th percentile, respectively). The estimated fetal weight had a mean error of ±15%. The highest deviation of - 560 g corresponds to a Variation of 5 gestational weeks (estimated 1100 g, acutal 1660 g). The uncorrected and corrected neonatal mortality rates were 16.5% and 7%. respectively (corrected by malformations and abortions). The uncorrected mortality rate decreased from 61 % (wk 23/24) through 29% (wk 25/26), 13% (wk 27/28), 9% (wk 29/30) to 8% (wk 31/32). respectively. The respective corrected mortality rate decreased continuously from 25% to 3%. in contra st, the mortality rate was inconsistent between a birth weight of <750g and > 1500g after weight stratification in 250g steps (54%, 19%. 21 %. 6%, 6%). While there was a significant correlation between gestational age and neonatal mortality rates (R = 0,94; p<0.02), no correlation could be shown between birth weight and the mortality rate (R = 0.8; p = 0.11).

Conclusion: Because of the lack of specifkity of birth weight for gestational age and consequently fetal maturity, and because of the large systematic error in estimating fetal weight, the management of VLBWI should be based on the gestational age rather than on the estimated birth weight.