Führt der Lateral Repair als Zusatzoperation zur abdominalen Urethrokolposuspension zu einer Abnahme postoperativer Miktionsprobleme?

Zusammenfassung

Fragestellung: Als Standard operation bei Streßinkontinenz hat sich die abdominale Urethrokolposuspension bewährt, deren Nachteil häufige postoperative Blasenentleerungsstörungen sind. Bei einem Lateral Repair erfolgt im Gegensatz zur Urethrokolposuspension keine Blasenhalselevation in eher unveränderlicher Position, sondern eine anatomische Rekonstruktion von paravaginalen Aufhängungsdefekten am Arcus tendineus fasciae pelvis. Die Erfolgsraten zur Therapie der Streßinkontinenz sind deutlich geringer, allerdings ohne Blasenentleerungsstörungen. Ungeklärt ist, ob eine Kombination von abdominaler Urethrokolposuspension und Lateral Repair bei Streßinkontinenz und paravaginalem Aufhängungsdefekt einerseits die guten Erfolgsraten bezüglich der Streßinkontinenz-Heilung erhalten und gleichzeitig die postoperativen Blasenentleemngsstörungen vermindern könnte. Patientinnen und Methodik: Vier Kasuistiken von konsekutiven Patientinnen, die bei einem paravaginalen Aufhängungsdefekt und Streßinkontinenz eine abdominale Urethrokolposuspension und einen Lateral Repair erhielten, werden bezüglich des postoperativen Miktionsverhaltens mit vier Patientinnen verglichen, bei denen nur eine abdominale Urethrokolposuspension vom gleichen Operateur durchgeführt wurde. Ergebnisse: Die Restharnmengen nach der ersten spontanen postoperativen Miktion lagen bei drei der vier Patientinnen mit zusätzlichem Lateral Repair unter 100 ml. Die suprapubische Leitung konnte bei diesen vier Patientinnen einmal am ersten und dreimal am zweiten Tag nach Beginn des Blasentrainings entfernt werden. Blasenentleerungsstörungen wurden nicht beobachtet. Drei der Patientinnen mit Urethrokolposuspenison allein zeigten Restharn mengen über 100 ml. Der suprapubische Katheter ist hier am zweiten, dritten und fünften Tag des Blasentrainings entfernt worden. Eine Frau mußte mit der suprapubischen Leitung entlassen werden und hatte erst einen Monat post operationem eine normale Miktion ohne Restharn. Diskussion: Diese Kasuistiken scheinen die Hypothese zu unterstützen, daß der Lateral Repair als Zusatzoperation zur abdominalen Urethrokolposuspension postoperative Blasenentleerungsstörungen senkt.

Abstract

Background: Abdominal colposuspension is known to cure stress urinary incontinence very successfully. In some cases voiding difficulties may develop. Instead of immobile bladder neck fixation the lateral repair is used to restore normal anatomy with correction of paravaginal loss of support. 1t has been reported that the lateral repair procedure has lower success rates concerning stress urinary incontinence, but there are no voiding difficulties. It is as yet not clear whether colposuspension in combination with lateral repair for stress urinary incontinence and paravaginal defects preserves the good results of colposuspension procedures and leads to a lower ineidence of postoperative voiding difficulties. Patients and Methods: To prove this hypothesis four consecutive patients who underwent abdominal colposuspension and lateral repair are compared concerning postoperative micturition to four patients who had an abdominal colposuspension alone. Results: None of the four patients which had abdominal colposuspension and lateral repair developed either urinary retention or voiding difficulties. The suprapubic catheter was removed on the first and second day after beginning of micturition training. One of the patients who underwent colposuspension alone had urinary retention. The other three women showed no voiding difficulties but in three cases their postvoiding volume after the first spontaneous micturition was more than 100 ml. In these women the suprapubic catheter was removed on the second, third and fifth day of micturition training. Discussion: These cases support the hypothesis that the additionally performed lateral repair procedure reduce postoperative voiding difficulties that may develop after an abdominal colposuspension for stress urinary incontinence.