GnRH-Agonisten-Behandlung zur In-vitro-Fertilisation bei Hyperandrogenämie

Zusammenfassung

Luteinisierendes Hormon (LH) ist essentiell für die Steroid- und Follikulogenese. In hyperandrogenen Patientinnen führt jedoch ein erhöhter LH-Tonus zu einer verstärkten Androgenproduktion mit Ausbildung polyzystischer Ovarien, wobei Ursache und Wirkung weiterhin Gegenstand wissenschaftlicher Diskussion sind. Unter der Vorstellung des kausalen Therapieansatzes verglichen wir in dieser Studie die GnRH-Agonisten (a)/Gonadotropin-Stimulation mit der einfachen Gonadotropin-Stimulation in PCO-Patientinnen, die sich der In-vitro-Fertilisierung (IVF) unterzogen. Es wurden insgesamt 62 Zyklen behandelt. Gruppe 1 (n = 33) erhielt 3,6 mg Goserelin am 22. Zyklustag. Die individualisierte HMG-Stimulation begann 14 Tage später. In Gruppe 2 (n = 29) startete die HMG-Stimulation am 3. Zyklustag. Unter GnRHa/HMG-Stimulation (Gruppe 1) wurde eine Schwangerschaftsrate pro Transfer von 36,4% erreicht, im Vergleich zu nur 20% in der HMG-Gruppe. Auffallend war weiterhin eine niedrigere Abortrate in Gruppe 1, die zu einer signifikant erhöhten Spätschwangerschaftsrate führte. Die Ergebnisse sprechen für eine primäre Agonisten/HMG-Thcrapie zur ovariellen Stimulation hyperandrogener Patientinnen.

Abstract

Luteinising hormone (LH) is essential for steroidogenesis and folliculogenesis. In hyperandrogenic patients, however, an increased androgen production with the consecutive development of polycystic ovaries is caused by elevated LH levels. Suppression of androgens by the use of a GnRH agonist (a) may be a causal therapeutic approach. Therefore, we initiated a study comparing the combined GnRHa/HMG stimulation with HMG alone in hyperandrogenic patients undergoing in-vitro fertilisation (IVF). Altogether, 62 cycles were treated. Group 1 (n = 33) received a single depot injection of 3.6 mg goserelin on cycle day 22 followed by individualised HMG stimulation 14 days later. Group 2 (n = 29) started with the HMG stimulation on cycle day 3. In group 1, a pregnancy rate per transfer of 36.4% was achieved compared to only 20% in group 2. There was a strikingly lower abortion rate in group 1 that resulted in a significantly higher on going pregnancy rate. The results are in favour of the combined GnRHa /HMG Stimulation as a first line therapy for hyperandrogenic IVF patients.