Dopplersonographische Vitalitätskriterien bei klinisch stabiler Extrauteringravidität - eine Entscheidungshilfe für die Therapie

Zusammenfassung

Die Differenzierung zwischen vitaler Extrauteringravidität (EU) mit trophoblastärer Aktivität und Tubarabort könnte eine therapeutische Entscheidungshilfe im Sinne eines konservativen oder operativen Vorgehens liefern 34 Patientinnen mit sonographisch eindeutiger EU, die sich in der rechnerisch 6.-10. SSW p.m. mit typischen. jedoch nicht akuten Symptomen vorstellten (Blutungsunregelmäßigkeiten, positiver Schwangerschaftstest bei sonographisch leerem Uteruscavum, leichtem Ziehen im Unterbauch bzw. sonographischer Nachweis einer extrauterinen Schwangerschaft außerhalb), wurden in eine prospektive Studie einbezogen. Bei alien Patientinnen wurde der echogene Randsaum um den Gestationssack mittels transvaginaler farbcodierter Dopplersonographie (Acuson 128 XP/10, 5 MHz Endovaginalsonde EV 519) untersucht; danach erfolgte bei 29 Patientinnen die Laparoskopie bzw. Laparotomie. wobei in 16 Fällen eine partielle oder komplette Salpingektomie durchgeführt wurde. Anschließend wurden diese 16 Tubenpräparate neben der konventionellen Hämatoxylin-Eosin-Färbung mit immunhistochemischen Methoden bearbeitet (Faktor Vlll-Antikörper), um die Gefäße im Bereich der Extrauteringravidität genauer zu identifizieren und zu lokalisieren. Entsprechend den gewonnenen Erfahrungen wurden anschließend fünf Patientinnen konservativ therapiert (30 mg Methotrexat [MTX] i.v. als Einmaldosis). Während die vitalen Extrauteringraviditäten (n = 11) dopplersonographisch einen signalrekhen Gefäßring im Randbereich des echogenen Randsaums aufwiesen, zeigten sich beim Tubarabort (n - 23) an dieser Stelle maximal 3 signalarme oder aber gar keine Gefäße. Der farbdopplersonographische Nachweis des signalreichen Gefäßrings um die extrauterine Fruchtblase ist ein schnell und einfach zu bestimmendes Vitalitätskriterium einer ektopen Gravidität und sollte als relevanter zusätzlicher Parameter in das weitere therapeutische Vorgehen bei der klinisch stabilen EU miteinbezogen werden.

Abstract

The differentiation between viable ectopic pregnancies with trophoblastk activity and tubal abortions could be a therapeutic aid for the determination of an operative versus a conservative management. Since the typical sonographic picture of an ectopic pregnancy - an extrauterine gestational sac surrounded by an echogenic ring - corresponds histologically to the oedematous tube in combination with the trophoblast, good vascularisation within this structure should indicate the chorionic activity of the ectopic pregnancy and thereby its viability. In 34 patients with sonographically definitely confirmed ectopic pregnancy from the 6^th to 10^th week of gestation who presented with typical but not acute symptoms of an EP (bleeding disorders, positive pregnancy test together with an empty uterus in sonography, slight ache in the lower abdomen or sonographic proof of an ectopic pregnancy in private practice) we therefore examined this echogenic ring by transvaginal colour Doppler sonography (Acuson 128 XP/10, 5 Mhz transvaginal probe EV 519) in a prospective study. Subsequently 29 patients underwent laparoscopy or laparotomy where 16 tubes had to be removed partially or completely. The histological examination of the removed tissue was performed by haematoxyline-eosine staining as well as by immune histochemical methods (factor VI 11-antibody, Dako, Heidelberg, FRG) to identify and precisely localise the vessels in the area of the ectopic pregnancy seen in the Doppler sonographic examination. In accordance with the increasing experience with this technique, five patients were treated by conservative methods (single i.v. administration of methotrexate. 30mg). Whereas viable ectopic pregnancies (n = 11) exhibited a ring of vessel spots at the rim of this echogenic ring, there were only three or less weak vessel spots or even no vessel spots at all in tubal abortion (n = 23). The Doppler sonographic findings could also be verified on histological examination; this correlation was statistically significant also after subtracting the five ectopic pregnancies with positive heart beat (p<0.01; Fisher's exact test). The major therapeutic problem especially of the conservative approach was the slow normalisation of the pregnancy hormone. Even if this is taken into account, Doppler sonography of the echogenic ring around the extrauterine gestational sac is nevertheless an additional help for counselling the clinically stable patient concerning further therapeutic procedures, since it is a fast and simple method for determining the viability of an ectopic pregnancy. It provides a certain independence of the laboratory concerning the determination of the pregnancy hormone and it correlates with the ensuing histological examination.