Differentialdiagnose des vestibulären Schwindels

Zusammenfassung

Hauptsymptom einer Läsion des N. vestibularis, seines Endorgans oder Kerngebietes ist der Schwindel. Schwindel ist jedoch ein unspezifisches Symptom und bedarf eingehender differentialdiagnostischer Abklärung. Wichtig ist die Unterscheidung von peripheren vestibulären und zentralen vestibulären Erkrankungen. Unter den peripheren Formen ist der paroxysmale Lageschwindel am häufigsten. Die Gruppe der sogenannten Neuronitis vestibularis ist heterogen, es wird daher der Ausdruck akute Vestibulopathie vorgezogen. Rezidivierende und einmalige Formen werden unterschieden. Unter den rezidivierenden Vestibulopathien finden sich Labyrinthschäden (Störungen der kalorischen Erregbarkeit) und solche, die auch nach langjähriger Erkrankung keine Labyrinthläsion aufweisen, so dass man läsionelle von funktionellen unterscheiden kann. In beiden Fällen sind die Ursachen nach wie vor ungeklärt. - Anfälle mit blitzartigem Hinstürzen ohne Bewußtseinsverlust kommen bei “peripheren vestibulären Störungen vor und werden als vestibulär-zerebrale Synkopen bezeichnet. Schwindel nach Kopftraumen kann unspezifisch oder vestibulär sein. Die wichtigsten nicht-vestibulären Schwindelformen sind der kreislaufbedingte und der psychogene Schwindel, die auch zusammen mit vestibulärem Schwindel vorkommen können, was die Differentialdiagnose schwierig macht.

Summary

Dizziness is the main symptom of a lesion of the vestibular nerve, of its end organ or its nucleus. However, dizziness is an unspecific symptom and requires detailed clarification by differential diagnosis. It is most important to distinguish between peripheral vestibular and central vestibular diseases. Paroxysmal positional vertigo is the most frequent peripheral kind of dizziness. The group of the so-called neuronitis vestibularis is a heterogeneous one, and hence the expression »acute vestibulopathy« is preferable. We can distinguish between recurrent and non-recurrent types. Among the recurrent vestibulopathies we have damage to the labyrinth (disturbances of caloric excitability) as well as such disturbances which do not produce any lesions in the labyrinth even after many years; we can, therefore, differentiate between lesional and functional disturbances. In both cases, we cannot offer any explanation of their origin. - Attacks during which the patient suddenly falls like a log and without losing his consciousness, can occur with peripheral vestibular lesions and are known as vestibulocerebral syncopes. Dizziness following head traumas can be unspecific or vestibular. The most important non-vestibular types of dizziness are dizziness caused by circulation or of a psychogenic nature. Since these can occur together with inner ear dizziness, differential diagnosis is rather difficult.