Die transkranielle Dopplersonographie unter Ergometerbelastung: Methodik und Fallbeispiele

Zusammenfassung

Die transkranielle Dopplersonographie unter Ergometerbelastung wird als Methode zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit des myogenen Mechanismus der zerebralen Autoregulation vorgestellt. 12 gesunde Probanden (4 weiblich; 8 männlich; mittleres Alter 33,2 ± 18,4 Jahre) wurden in Ruhe und unter Belastung transkraniell dopplersonographisch untersucht. Durch Induktion eines Blutdruckanstiegs mittels Ergometerbelastung (RR_syst in Ruhe = 118 ±7 mmHg; RR_syst. unter Belastung = 140 + 11 mmHg; p = 0,0001) kam es zu einem signifikanten Anstieg des aus dem Doppler-Frequenz-Zeit-Spektrums errechneten Resistanceindex (Rl in Ruhe = 0,55 ±0,06; Rl unter Belastung = 0,61 ±0,5; p = 0,0111). Dies ist Ausdruck eines intakten myogenen Mechanismus der zerebralen Autoregulation. Zur Differenzierung der beobachteten Regelvorgänge von denen des metabolischen Autoregulationsmechanismus wurde der endexspi-ratorische CO₂-Gehalt der Atemluft mitbestimmt. Anhand von 10 Fallbeispielen (Patienten mit belastungsabhängigem Kopf-schmerzsyndrom, Patienten mit Migräne, Patient mit chronischem Kopfschmerz vom Spannungstyp, Patienten unter antiepileptischer Medikation bzw. Medikation mit sympathikusblok-kierender Substanz, Patient mit arterieller Hypertonie, Patient mit Polyneuropathie), bei denen dieser physiologische Rl-An-stieg pathologisch war, wird die klinische Relevanz dargestellt.

Summary

TCD during ergometer exercise is a new method to evaluate the myogenic mechanism of cerebrovascular autoregulation. Twelve healthy subjects (4 f; 8 m; mean age 33.2 ± 18.4 years) were investigated by TCD at rest and during ergometer exercise. The Resistance Index (Rl) as a measure of vascular resistance was calculated by analysis of the Doppler wave spectrum. The increase of blood pressure (RR_syst at rest = 118 ±7 mmHg; RR_syst. during exercise = 140 ±11 mmHg; p ? 0.0001) resulted in significant elevation of Rl (Rl at rest = 0.55 ± 0.06; Rl during exercise = 0.61 ±0.05; p = 0.0111). This phenomen is considered physiological and indicates an intact myogenic mechanism of cerebrovascular autoregulation. By measuring the end-tidal pCO₂ the metabolic autoregulative mechanism could be determined. In ten cases (patients with headache under exercise; patients with migraine and tension type headache; patients under medication of anti-epileptic drugs and sympathetic blockers; patient with arterial hypertension; patient with polyneuropathy and autonomic disorder) we demonstrate the clinical relevance of the test.