Glukokortikoid-Pulstherapie des lumbalen Wurzelreizsyndroms

Zusammenfassung

Hintergrund: Nichtsteroidale Antirheumatika gehören seit langem zur Standardtherapie des akuten lumbalen Wurzelreizsyndroms. Glukokortikoide entfalten eine vielfach stärkere antiinflammatorische Wirkung und könnten somit in ausreichend hoher Dosierung auch bei systemischer Gabe schneller zu einer Abschwellung der bedrängten Nervenwurzel führen. Methode: Im Zeitraum von 5/95 bis 5/97 wurden 62 Patienten stationär mit einem ambulant therapieresistenten Lumbalsyndrom (radikuläres, pseudoradikuläres oder lokales Schmerzsyndrom) behandelt. 25 Patienten mit einem Radikulärsyndrom erhielten zusätzlich zur Standardtherapie (Lagerung, Wärme, Analgetika, Elektrotherapie, Extension, Massage, Krankengymnastik) eine ultrahochdosierte Glukokortikoid-Pulstherapie (täglich 2 g Methylprednisolon i. v. für insgesamt 3 Tage). Wirksamkeit und Sicherheit der Glukokortikoid-Pulstherapie werden ohne Kontrollgruppe retrospektiv bewertet. Ergebnisse: Charakterisierung der Patientengruppe: 13 männlich, 12 weiblich; Alter 51,5 (+12,7) Jahre; radikuläres Syndrom: S1 60%, L5 24%, L4 16%; klinische Symptomatik: sensibler Reiz 100%, sensibler Ausfall 76%, motorischer Ausfall 40%, Kombination 28%; Bildgebung: Röntgen 100%, CT 64%, MRT 44%; Diskusprolaps 56% (12% mehrfach), Diskusprotrusion 68% (20% mehrfach), nachgewiesene Wurzelkompression 72%; Anamnesedauer: 2-3 Wochen 52%, 4-7 Wochen 8%, 8-12 Wochen 16%,>12 Wochen 24%. Wirksamkeit: Schmerzreduktion (innerhalb von 4 Tagen nach Therapiebeginn) bei 68%, Schmerzfreiheit bei Entlassung bei 40% der Patienten; in keinem Fall Operation erforderlich oder gewünscht; bei allen Patienten Besserung eines vorbestehenden Paresegrades um mindestens 1 Kraftstufe; mittlere Behandlungsdauer 21 (±7) Tage. Sicherheit: Auslenkung von Laborparametern (Glukose, Blutbild, Elektrolyte) sowie Befindlichkeitsveränderungen (Gesichtsröte, innere Unruhe, Geschmacksstörungen) wie bekannt - allesamt akzeptabel und reversibel. Schlußfolgerung: Die ultrahohe Glukokortikoid-Pulstherapie stellt möglicherweise eine effektive Option in der Behandlung des lumbalen Wurzelreizsyndroms dar. Zur sicheren Bestimmung des therapeutischen Stellenwertes sind kontrollierte Studien notwendig und gerechtfertigt.

Summary

Objective: Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are widely accepted in therapy of acute lumbar radiculopathy. Corticosteroids have a much more anti-inflammatory efficacy. They should lead to reduction of nerve root swelling and inflammation also by administering by intravenous route in case of sufficiently high dosage. Methods: 62 patients with low back pain in whom outpatient care had failed were treated in our department from 05/95 until 05/97. 25 patients from this group with clinical signs of radiculopathy were treated in addition to the standard therapy (adequate position, temperature, analgesics, physical therapy) with an ultrahigh corticosteroid pulse therapy (2g methylprednisolone i.v. per day, lasting for 3 days). Efficacy and safety of the pulse therapy are considered retrospectively without control group. Results: Treatment group: 13 male, 12 female; age 51.5 (± 12.7) years; syndrome: S1 60%, L5 24%, L4 16%; clinical signs: pain 100%, hypaesthesia 76%, motor deficit 40%, combination 28%; radiology: x-ray 100%, CT 64%, MRI 44%; herniated discs 56% (12% multiple), bulging discs 68% (20% multiple), confirmed nerve root compression 72%; previous history: 2-3 weeks 52%, 4-7 weeks 8%, 8-12 weeks 16%, > 12 weeks 24%. Efficacy: Pain relief (within 4 days after initiation of therapy) in 68%, painless at time of discharge in 40%; surgery was not necessary in any case; motor deficit (if any) improved by at least 1 degree in all cases; average duration of in-hospital treatment 21 (± 7) days. Safety: Change of laboratory parameters (glucose, blood cell counting, electrocytes) and mild clinical symptoms (flush, restlessness, taste disturbances) as already known - all acceptable and reversible. Conclusion: Ultrahigh corticosteroid pulse therapy may be an effective option in the treatment of lumbar radiculopathy. Controlled trials are necessary and justified for precise determination of the therapeutic value.