Endovaskulärer Ballonokklusionstest der A. carotis interna mit erweitertem hämodynamischen Monitoring zur Bestimmung der Durchblutungsreserve vor geplantem Karotisverschluß

Zusammenfassung

Ziel: Die Studie untersucht die Risikoabschätzung eines Schlaganfalls vor einem Verschluß der A. carotis interna (ACI) durch eine endovaskuläre Ballontestokklusion mit erweitertem hämodynamischen Monitoring. Material und Methoden: Das Patientenkollektiv umfaßt 24 Patienten mit zervikalen Karzinommetastasen (n = 18), intrakavernösen Meningeomen (n = 3) und kavernösen Karotisaneurysmen (n = 3). Die Testokklusion wurde überwacht durch EEG, neurologische Untersuchungen sowie erstmalig durch eine transkranielle Doppler-Sonographie der ipsilateralen A. cerebri media mit Bestimmung der zerebrovaskulären Reservekapazität. Zusätzlich erfolgte eine ^99mTc-HMPAO-SPECT-Darstellung der Hirnperfusion unter der Testokklusion. Ergebnisse: Bei einem (4 %) Patienten wurde die Testokklusion aufgrund neurologischer Symptome vorzeitig abgebrochen. Zwei Patienten (8 %) hatten hochgradig pathologische Testergebnisse, so daß die ACI nicht verschlossen wurde. Bei 6 (25 %) Patienten gelang durch die Doppler-Sonographie eine verbesserte Risikoabschätzung. Bei ebenfalls 6 (25 %) Patienten erfolgte eine definitiver Karotisverschluß, ohne daß hämodynamische Komplikationen auftraten. Zwei Patienten erlitten embolische Infarkte, die methodisch nicht vorhersehbar sind. Schlußfolgerung: Die Ballonokklusion mit erweitertem Monitoring erweist sich als eine zuverlässige Methode zur Abschätzung des hämodynamischen Risikos eines Schlaganfalls vor permanentem ACI-Verschluß.

Summary

Purpose: To evaluate stroke risk assessment of balloon test occlusion of the internal carotid artery (ICA) with enlarged haemodynamic monitoring prior to permanent ICA occlusion. Material and methods: 24 patients with cervical metastasis (n = 18), cavernous meningiomas (n = 3) or inoperable cavernous aneurysms (n = 3) were examined. The test occlusion was monitored by EEG, neurological examinations and transcranial Doppler sonography of the ipsilateral middle cerebral artery with evaluation of the cerebrovascular reserve capacity. Additionally ^99m Tc-HMPAO-SPECT imaging was added showing the perfusion during test occlusion. Results: In one (4 %) patient the test occlusion had to be interrupted previously due to an acute neurological deficit. This patient and two (8 %) patients with highly pathological test results in SPECT and TCD were excluded from permanent carotid occlusion. In 6 (25 %) patients quantitative TCD monitoring could improve the stroke risk assessment by differentiating the patients in a low and high risk group. 6 (25 %) patients were definitely occluded without haemodynamic complications, but two patients suffered from embolic infarctions which cannot be predicted by this procedure. Conclusions: The multimodal balloon test occlusion with enlarged haemodynamic monitoring allows haemodynamic stroke risk assessment prior to permanent occlusion of the ICA.

Schlüsselwörter

Ballonokklusionstest - Hirnszintigraphie - Transkranielle Doppler-Sonographie - Zerebraler Infarkt - Zerebrovaskuläre Reservekapazität

Key words

Balloon test occlusion - Brain radionuclide imaging - Cerebral ischaemia - Transcranial Doppler sonography - Cerebrovascular reserve capacity