Sonographische Differenzierungskriterien von kleinen Angiomyolipomen (≤ 3 cm) und Nierenzellkarzinomen

Zusammenfassung

Ziel: Ziel der prospektiven Studie war die sonographische Differenzierung und Charakterisierung kleiner solider Nierenläsionen (≤ 3 cm). Patienten und Methodik: 70 kleine (≤ 3 cm) solide Nierenläsionen wurden in der Sonographie nach Größe, Lokalisation, Echogenität, Homogenität sowie nach dem Auftreten einer dorsalen Schallabschwächung, eines hypoechogenen Randsaumes und zystischer Areale beurteilt. Zusätzlich erfolgte die Beurteilung aller Nierenläsionen mit der Spiral-Computertomographie (CT). Das im CT ermittelte Verhältnis von fett- und nicht fettäquivalenten Dichtearealen in Angiomyolipomer (AML) wurde mit dem Auftreten der dorsalen Schallschabschwächung korreliert. Ergebnisse: 10 (29 %) der 35 Nierenzellkarzinome waren hyperechogen zum Nierenparenchym, doch kein Nierenzellkarzinom hatte die gleiche Echogenität wie das Nierensinusfett. Ein dorsaler Schallschatten zeigte sich nur in AML. Die 11 (34 %) AML mit dorsalem Schallschatten zeigten in der CT einen höheren Anteil der Weichteilkomponente. Ein hypoechogener Randsaum war nur in Nierenzellkarzinomen in 14 (40 %) von 35 Fällen nachweisbar. Zystische Areale zeigten sich ebenfalls nur in Nierenzellkarzinomen in 12 (34 %) von 35 Fällen. Schlußfolgerungen: Eine sonographische Differenzierung kleiner (≤ 3 cm) Nierenläsionen mittels der Echogenität allein ist nicht verläßlich möglich, da das Erscheinungsbild kleiner Nierenzellkarzinome sehr variabel sein kann. Das Auftreten einer dorsalen Schallabschwächung, eines hypoechogenen Randsaumes sowie zystischer Areale in einer hyperechogenen Nierenläsion ermöglicht die Differenzierung kleiner AML von hyperechogenen Nierenzellkarzinomen mit hoher Spezifität. Die Sonographie ist eine hochspezifische Methode zur Charakterisierung kleiner (≤3 cm) hyperechogener Nierenläsionen. Eine zusätzliche Abklärung mittels der CT ist jedoch aufgrund der geringen Sensitivität dieser sonographischen Zeichen immer notwendig.

Summary

Purpose: The purpose of this prospective study was to analyze whether ultrasound (US) features are helpful for the differentiation and characterization of small solid (≤3 cm) renal masses. Materials and Methods: 70 small solid (≤3 cm) renal masses were evaluated sonographically with respect to size, location, echogenicity, homogeneity, shadowing, hypoechoic rim, and cystic regions. In addition, all masses were evaluated with spiral-computed tomography (CT). A diagnosis of angiomyolipoma (AML) was made when a lesion contained components with attenuation of fat (> -10 HU). The amount of fat and soft tissue of an AML detected on CTwas correlated with the presence of shadowing seen on sonography. Results: 10 (29 %) of the 35 renal cell carcinomas (RCC) were hyperechoic to renal parenchyma, but no RCC was as echogenic as the renal sinus fat. Acoustic shadowing was only observed in AML. 11 (34 %) AML with shadowing tended to have a larger amount of soft tissue. A hypoechoic rim and cystic regions were only found in RCC. 14 of 35 (40 %) RCC showed a hypoechoic rim. Cystic regions were found in 12 of the 35 RCC (34 %). Conclusions: Renal cell carcinomas display a broad range of echogenicities indicating that small RCC (≤3 cm) and AML are not definitely distinguishable by their type of echogenicity. The presence of shadowing, a hypoechoic rim, and cystic regions enable differentiation of small (≤ 3 cm) AML from RCC with a high specificity. Accordingly, sonography has the potential to characterize small (≤3 cm) hyperechoic renal masses, with high specificity. However, the low sensitivity of these US features may require a CT for accurate diagnosis.

Schlüsselwörter:

Nierenzellkarzinom - Angiomyolipom - Ultraschall - Computertomographie

Key words:

Renal cell carcinoma - Angiomyolipoma - Ultrasonography - Computed tomography