Intramurale Hämorrhagie der thorakalen Aorta

Zusammenfassung

Ziel: Die intramurale Hämorrhagie (IMH) der Aorta gilt als mögliche Vorstufe zur Dissektion. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit MRT und CT sowie dem transösophagealen Ultraschall in der Diagnose und korrekten Ausdehnungsbeurteilung einer IMH. Methode: Zwischen 1983 und 1997 wurden insgesamt 26 Patienten mittels MRT (n = 13) und/ oder kontrastmittelverstärkter CT (n = 18) bzw. TEE (n = 6) untersucht. Die Validierung erfolgte in 17 Fällen histologisch, in den übrigen Fällen durch klinische oder radiologische Verlaufskontrollen (n = 6) oder Darstellung des Befundes in zwei Schnittbildverfahren (n = 3). Ergebnisse: Die Diagnose einer IMH wurde in allen Untersuchungsmodalitäten bei jeweils allen untersuchten Patienten richtig gestellt. Die MRT ermöglichte in allen Fällen eine korrekte Identifizierung der betroffenen Aortensegmente. Computertomographisch wurde die Beteiligung der Aorta descendens in einem von 15 Fällen übersehen; die TEE versagte in einem von zwei Fällen einer IMH im Bereich des Aortenbogens. Eine falsch positive Diagnose wurde computertomographisch in einem von 9 Fällen im Bereich der Aorta ascendens, sonographisch in zwei von 3 Fällen im Bereich des Aortenbogens gestellt. Schlußfolgerung: Die Kernspintomographie ist, nach unseren Erfahrungen, die genaueste Methode für die Diagnose und Ausdehnungsbeurteilung der IMH.

Summary

Purpose: Intramural hemorrhage (IMH) of the aorta is considered to be a possible preliminary stage to dissection. We report on our experience with MRI, CT, and TEE in the diagnosis as well as in the correct evaluation of the extent of an IMH. Method: Between 1983 and 1997 a total of 26 patients were examined using MRI (n = 13) and/or contrast enhanced CT (n = 18) or TEE. The validation was effected in 17 cases through intraoperative or postmortem inspection and in the remaining cases either through continuous clinical or radiological monitoring (n = 6) or through the depiction of the results in 2 different imaging procedures (n = 3). Results: The correct diagnosis of an IMH was made on all examined patients with all imaging modalities. In all cases, MRI enabled the correct identification of the affected aortic segments. Using CT the affected descending aorta was overlooked in one out of 15 cases; TEE failed in one out of two cases of intramural hemorrhage in the aortic arch. A false positive diagnosis was made with CT in one out of 9 cases in the ascending aorta, and using sonography, this occurred in two out of 3 cases in the area of the aortic arch. Conclusion: According to our experience, magnetic resonance imaging is the most accurate method for the diagnosis of an IMH.

Schlüsselwörter:

Aorta - Intramurale Hämorrhagie - Kernspintomographie - Computertomographie - Transösophageale Echokardiographie

Key words:

Aorta - Intramural hemorrhage - Imaging - Magnetic resonance imaging - Computed tomography - Transesophageal echocardiography