Low-Dose Anticoagulant Management of Patients with St. Jude Medical Mechanical Valve Prostheses

B. Yamak; H. Y. Karagöz; Y. Zorlutuna; A. Eralp; O. Tasdemir; K. Bayazit

doi:10.1055/s-2007-1013818

The Thoracic and Cardiovascular Surgeon, Table of Contents

Thorac Cardiovasc Surg 1993; 41(1): 38-42
DOI: 10.1055/s-2007-1013818

Low-Dose Anticoagulant Management of Patients with St. Jude Medical Mechanical Valve Prostheses

Low-dose Antikoagulantien-Behandlung von Patienten mit St. Jude-KlappenprothesenB. Yamak, H. Y. Karagöz, Y. Zorlutuna, A. Eralp, O. Tasdemir, K. Bayazit

Department of Cardiovascular Surgory, Turkiye Yuksek Ihtisas Hastanesi, Ankara, Turkey

Abstract

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Summary

Between February 1984 and December 1990, 622 St. Jude Medical valves were implanted in 548 patients. There were 382 males (69.7 %) and 166 females (30.3 %) with a mean age of 32.3 + 11.9 years (ränge 9-68 years). Sixty-eight percent of the patients were referred from rural areas. Three hundred and forty patients underwent aortic valve replacement (AVR), 134 had mitral valve replacement (MVR), and 74 had aortic and mitral valve replacement (DVR). The hospital mortality was 4.7 % (16/340) for AVR, 6.7 % (9/ 134) for MVR and 10.8 % (8/74) for DVR. Follow-up period ranged from 1.1 to 7.2 years. Total follow-up was 1317.3 patient-years (py). All patients roeeived 2.5 mg warfarin, 225 mg dipyridamole, and 250 mg aspirin daily, regardless of Prothrombin time and cardiac rhythm. Thromboombolism was observed in 10 patients (0.75 py); there were 3 mortalities (0.22% py). Valve thrombosis oecurred in 4 patients (0.30% py) : 3 in the MVR group (0.94% py) and 1 in the AVR group (0.11 % py). Hemorrhage oecurred in 19 patients (1.44% py) with 11 fatal outcomes (0.83 % py). It is concluded that a random daily dose of 2.5 mg warfarin with 225 mg dipyridamole and 250 mg aspirin is sufficient for safe anticoagulation without the need for serial prothrombin-time adjustments.

Zusammenfassung

Es wird über 548 Patienten berichtet, denen 622 St. JudeKlappenprothesen implantiert wurden. In 340 Fällen fand ein Aortenklappenersatz (AKE), in 134 Fällen ein Mitralklappenersatz (MKE) und in 74 Fällen ein Doppelklappenersatz (DKE) an Aorten- und Mitralklappen statt. Die Frühletalität betrug beim AKE 4,7%, beim MKE 6,7% und beim DKE 10,8 %. Die postoperative Beobachtungszeit schwankte zwischen 1,1 und 7,2 Jahren. Alle Patienten - 60% stamten aus einer ländlichen Region - erhielten tgl. 2,5 mg Warfarin, 3×75 mg Dipyridamol und 250 mg Aspirin und zwar unabhängig von der Prothrombinzeit und dem Herzrhythmus. Bei 402 Patienten wurden postoperativ im zweiten, sechsten und zwölften Monat und danach jährlich Gerinnungstests vorgenommen. 10× kam es zu einer Thrombembolie mit 3 Todesfällen. 4× trat eine Klappenthrombose auf mit folgender Re-Operation, die 1 × tödlich endete. Eine durch Antikoagulantien verursachte Blutung trat 19× auf mit 11 Todesfällen. Angesichts der Schwierigkeit, bei einer ländlichen Bevölkerung konsequent lege artis-ausgeführte Prothrombinzeit-Kontrollen vorzunehmen, plädieren die Autoren für die angegebe kombinierte Antikoagulantien-Behandlung.

Key words

St. Jude Medical prosthetic valve - Aortic valve replacement - Mitral valve replacement - Anticoagulation

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