Zusammenfassung
Die wachsende Anzahl von AHF-Patienten wird sich in Zukunft verstärkt nicht-herzchirurgischen
Eingriffen unterziehen. Die Vielzahl anatomischer Variationen der AHF stellt eine
Herausforderung für das pathophysiologische Denken des Anästhesisten dar. Eine Risikostratifizierung
nach physiologischen und pathophysiologischen Kriterien kann dem Anästhesisten in
der perioperativen Führung dieser Patienten behilfllich sein.
English Abstract
An increasing number of children who have undergone corrective surgery for congenital
heart disease (CHD) reach adulthood every year. These survivors defy commonly used
classification schemes for adults undergoing non-cardiac surgery. Due to lack of data,
the risk-benefit assessment for undergoing non-cardiac interventions must be individualized.
An interdisciplinary team approach is the corner stone for the safe delivery of anesthesia
to this patient population. This review is meant to equip the anesthesiologist with
the necessary tools for the safe perioperative sailing of his patient suffering from
CHD.
Schlüsselwörter
Angeborene Herzfehler - Anästhesie - Nichtherzchirurgischer Eingriff - Risikostratifizierung
- Outcome
Key words
Congenital heart disease - Anesthesia - Non-cardiac surgery - Risk stratification
- Outcome
Kernaussagen
-
Die Anzahl von AHF-Patienten, die das Erwachsenalter erreichen, steigt jährlich.
-
Die perioperative Versorgung kann nur im interdisziplinären Team AHF-kundiger Chirurgen,
Kardiologen und Anästhesisten erfolgen.
-
Dem Anästhesisten obliegt die Einschätzung des perioperativen Risikos.
-
Prospektive Erhebungen von klinischen Outcome-Daten bei AHF-Patienten sind erforderlich,
um das Operationsrisiko des nichtherzchirurgischen Eingriffs besser abschätzen zu
können.
-
Das Herzkatheterlabor ist ein wichtiger Bestandteil der präoperativen Risikoeinschätzung
und ggf. zur Optimierung des AHF-Patienten.
-
Die im Herzkatheter gewonnenen Informationen sind bei der intraoperativen hämodynamischen
Stabilisierung richtungsweisend.
-
Eine pulmonale Hypertonie bei AHF-Patienten erschwert die Anästhesieführung.
-
Chronische Zyanose und Hypoxie resultieren in Organdysfunktionen.
-
Eine Endokarditisprophylaxe soll nach den neuesten Richtlinien verabreicht werden.
-
Nicht korrigierte Patienten sollten sich möglichst keinen chirurgischen Eingriffen
unterziehen.
-
Eine Risikostratifizierung von Schwangeren mit AHF ist anhand einfacher klinischer
Kriterien möglich.
Literaturverzeichnis
- 1
Moons P, Engelfriet P, Kaemmerer H. et al. .
Delivery of care for adult patients with congenital heart disease in Europe: results
from the Euro Heart Survey.
European Heart Journal.
2006;
27
1324-1330
- 2
Bauer U, Niggemeyer E, Lange PE..
Das Kompetenznetz Angeborerene Herzfehler.
Med Klein.
2006;
101
753-8
- 3
Kaemmerer H, Breithardt G..
Empfehlungen zur Qualitätsverbesserung der interdisziplinären Versorgung von Erwachsenen
mit angeborenen Herzfehlern.
Clin Res Cardiol.
2006;
95
76-84
- 4
Baum VC, Barton DM, Gutgesell HP..
Influence of Congenital Heart Disease on Mortality after Non-Cardiac Surgery in Hospitalized
Children.
Pediatrics.
2000;
105
332-335
- 5
Price S, Jaggar SI, Jordan S. et al. .
Congenital heart diease: Intensive care and outcome prediction.
Intensive Care Med.
2007;
33
652-659
- 6
Eagle KA, Berger PB, Clakis H.
Guidelines update for perioperative cardiovascular evaluation for Noncardiac Surgery.
Anesth Analg.
2002;
94
1052-64
- 7 Mossad EB. Preoperative Assessment of the Adult Congenital Heart Disease Patient
for Noncardiac Surgery. Proceedings from the Workshop Adult Congenital Heart Disease. Annual
Meeting, Society for Cardiovascular Anesthesia, Montreal 2007: 191-195
- 8
Minette SM, Sahn DJ..
Ventricular Septal Defect.
Circulation.
2006;
114
2190-2197
- 9
Aboulhosn J, Child JS..
Left ventricular Outflow Obstruction: Subaortic Stenosis, Bicuspid Aortic Valve Supravalvar
Aortic Stenosis, and Coarctation of the Aorta.
Circulation.
2006;
114
2412-2422
- 10
Medley J, Russo P, Tobias JD..
Perioperative Care of the Patient with Williams Syndrome.
Pediatric Anesthesia.
2005;
15
243-247
- 11
Warnes CA..
Transposition of Great Arteries.
Circulation.
2006;
114
2699-2709
- 12
Mertens L, Hagler DJ, Sauer U. et al. .
Protein loosing enteropathy after Fontan Operation: A Multicenter Study.
J Thorac Cardiovasc Surg.
1998;
115
1063-73
- 13
Bashore TM..
Adult Congenital heart Disease: Right Ventricular Outflow Tract Lesions.
Circulation.
2007;
115
1933-1947
- 14 Knauth A, Gauvreau K, Powell AJ. et al. .Ventricular Size and function Assessed
by cardiac MRI Predict Major adverse Clinical Outcomes Late after Tetralogy of Fallot
Repair. Heart online 2006
- 15
McClain CD, McGowan FX, Kovatsis PG..
Laparoscopic Surgery in a Patient with Fontan Physiology.
Anesth Analg.
2006;
103
856-8
- 16
Mariano ER, Lu LF, Albanese CT. et al. .
Thoracoscopic Repair of Esophageal Atresia with Tracheoesophageal Fistula in a Newborn
with Single Ventricle.
Anesth Analg.
2005;
101
1000-2
- 17
Siu SS, Sermer M, Colman JM, Alvarez N, Mercier LA, Morton BC, Kells CM, Berglin ML,
Kiess MC, Marcotte F, Taylor DA, Gordon EP, Spears JC, Tam JW, Amankwah KS, Smallhorn JF,
Farine D, Sorensen S..
Prospective multicenter study of pregnancy outcomes in women with heart disease.
Circulation.
2001;
104
515-521
- 18
Oakley C, Child A, Jung B, Presbitero P, Tornos P, Klein W, Alonso MA Garcia, Blomstrom-Lundqvist C,
de Backer G, Dargie H, Deckers J, Flather M, Hradec J, Mazotta G, Oto A, Parkhomenko A,
Silber S, Torbicki A, Trappe HJ, Dean V, Poumeyrol-Jumeau D..
Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy.
The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the
European Society of Cardiology.
Eur J Heart J.
2003;
24
761-781
Dr. med. Johanna Schwarzenberger
Email: jcs56@columbia.edu
PD Dr. med. Wiebke Gogarten
Email: gogarten@anit.uni-muenster.de
