Prognostische Bedeutung der sonographischen Bestimmung der Ratio von Lungenfläche zu Kopfumfang (LHR) bei Kindern mit CDH

Ziel: Vorhersage von Überleben und Bedarf an extrakorporaler Membranoxygenierung (ECMO) durch sonographische Bestimmung der Ratio von Lungenfläche zu Kopfumfang (LHR) bei Feten mit linksseitiger Zwerchfellhernie (CDH). Methoden: Die Ergebnisse wurden im Rahmen einer prospektiven Studie an einem einzelnen Zentrum (1994–2006, noch laufend) erhalten. Sie beinhalten Daten der LHR Messung bei der ersten pränatalen Vorstellung bis zur Entlassung oder dem Tod des Kindes. Ergebnisse: Die Gesamtpopulation umfasste 154 Kinder, 32 wurden wegen fehlender Daten und 18 wegen rechtsseitiger oder beidseitiger Hernie ausgeschlossen. Von den 104 untersuchten Fällen waren 60 weibliche und 44 männliche Patienten. Der Median des Gestationsalters bei LHR Messung lag bei 33 Schwangerschaftswochen. Die Gesamtüberlebensrate lag bei 79/104 (76%). Der Spearman Korrelationskoeffizient zwischen LHR und Gestationsalter betrug 0.42 (R2=0.178). Wurde die lineare Regressionslinie als Cut- off genommen, ergab sich für die Vorhersage des Todes eine Sensitivität von 80% und eine Spezifität von 53%, ein prädiktiver Wert für den Todesfall von 35% und für das Überleben von 89%. Die Erstellung einer Receiver-Operator-Characteristic (ROC) Kurve hilft, den Kontext von Sensitivität und Spezifität zur besseren Beratung der prospektiven Eltern zu beschreiben. Der aktuelle Datensatz erlaubte keine Definition eines Cut-off Levels für den ECMO Bedarf. Schlussfolgerung: Die Bestimmung der LHR durch pränatalen Ultraschall ermöglicht die Vorhersage der Überlebenswahrscheinlichkeit von Patienten mit linksseitiger Zwerchfellhernie. Die Vorhersage des ECMO Einsatzes bedarf weiterer Untersuchungen.