Lachgas: Zur Beeinflussung der Hämodynamik bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit

Zusammenfassung

Bei 20 Patienten, die sich einer aortokoronaren Bypass-operation unterziehen mußten, wurden nach Narkoseeinleitung mit 0,3 mg/kg KG Etomidat, 0,01 mg/kg KG Fentanyl und 0,1 mg/kg KG Pancuroniumbromid - jedoch vor Operationsbeginn - die Kreislaufeffekte von 70 %, 50 % und 30 % N₂O, verglichen mit einer Beatmung mit 100 % O₂, untersucht. Die Messungen erfolgten nach einer Äquilibrierungsphase von jeweils 10 Minuten.

Es waren eine konzentrationsabhängige, jedoch nur gering ausgeprägte Abnahme des arteriellen Mitteldrucks (-4,8 %), des peripheren Gefäßwiderstandes (-7,9 %) und des Schlagindex ( - 6,4 %) zu beobachten. Der Herzindex blieb infolge einer entsprechenden Zunahme der Herzfrequenz (+ 9,7 %) konstant. Der pulmonale Gefäßwiderstand war unverändert im physiologischen Bereich; 'triple index' und Rate Pressure Product blieben unbeeinflußt.

Aus den Untersuchungen ist zu schließen, daß Lachgas in den Konzentrationen von 30 % bis 70 % bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, jedoch gut erhaltener Ventrikelfunktion keine relevanten kardiodepressiven Effekte besitzt sowie den myokardialen Sauerstoffverbrauch - indirekt beurteilt - nicht vermindert. Bei Patienten mit eingeschränkter myokardialer Leistungsfähigkeit sollte dagegen - in Übereinstimmung mit Untersuchungen anderer Autoren - auf Lachgas verzichtet werden und die erwünschte Amnesie auf anderem medikamentösen Wege erzielt werden.

Summary

The haemodynamic effects of 70 %, 50 % and 30 % N₂O - compared to 100 % O₂ - were studied in 20 patients undergoing coronary artery bypass grafting. The measurements - performed after an equilibration phase of 10 minutes - were made preoperatively but after induction of anaesthesia with 0.3 mg/kg bw etomidate, 0.01 mg/kg bw fentanyl and 0.1 mg/kg bw pancuronium bromide.

In relation to N₂O concentrations, mean arterial pressure (- 4.8 %), total systemic resistance (- 7.9 %) and stroke volume index (- 6.4 %) decreased moderately, whereas the cardiac index remained unchanged and the heart rate increased (+ 9.7). Total pulmonary vascular resistance was always within the physiological range, as were the triple index and the rate pressure product. In patients with coronary heart disease cardiovascular functions are compromised in close relation to the degree of the underlying disease. In accordance with other investigators, nitrous oxide should not be used in patients with impaired left ventricular function because of the possibility of deterioration of myocardial function. In such cases, amnesia should be achieved by means of other agents.