Die theoretischen und tierexperimentellen Grundlagen der vorderen Hypothalamotomie zur Behandlung schwerer Sexualstörungen und die Zielsicherheit der Methode

Abstract

1. Clinico-neuropathological, neuroanatomical and animal experimental findings resulted in assuming that a sexual centre is situated in the basomedial tuber cinereum which is divided into a basal and a dorsal part. The part near the pituitary gland probably mainly governs the hormonal regulation, whereas the dorsal part is more concerned with the regulation of sexual instincts and behaviour. The first anterior hypothalamotomy to be performed in human medicine on 13 January 1962 was based on this hypothesis.

2. Many subsequent animal experiments confirmed this theoretical approach. The clinical success resulted in recommending this operation for other patients. Nowadays it is probable that the dorsal part of the sexual centre can be divided into two functional foci: a posterior one governing the female sexual instinct directed towards the male partner, and an anterior one which kindles the male sexual instinct directed towards the female partner.

3. Normally, sexual instincts are programmed, according to the genetic sex, by hormonal and mental imprints in an early stage of development. Pathological influences, which may be of a somatic or mental nature, can cause dysfunctions of the sexual centre.

4. According to the safety factor principle, pathological functions are more easily influenced by reducing measures than normal functions. Normal functions are protected by considerable tissue reserves whereas pathological ones are not. This assumption should serve as basis for most stereotaxic interventions, even for those of a psychosurgical nature. It explains why unilateral operations which destroy approximately only one-sixth of the structure governing sexual instincts, can completely cure sexual disorders and establish normal heterosexuality.

5. By means of the brains of two patients, who died 6 days and 13 years after surgery, respectively, it is demonstrated that it is possible to perform precise stereotaxic lesions on very small hypothalamic nuclei.

Zusammenfassung

1. Klinisch-neuropathologische, neuroanatomische und tierexperimentelle Befunde hatten zu der Vermutung geführt, daß im basomedialen Tuber cinereum ein Sexualzentrum sitzt, das sich in einen basalen und einen dorsalen Teil gliedert: Der hypophysennahe Teil dient vermutlich mehr den hormonellen Steuerungen, der dorsale mehr der Regelung des sexuellen Verlangens und Verhaltens. Auf dieser Hypothese beruhte der erste am 13.1.1962 durchgeführte Eingriff am Menschen.

2. In der Folgezeit rechtfertigten viele weitere Tierexperimente diesen theoretischen Ansatz. Der klinische Erfolg ermutigte dazu, den Eingriff anderen Patienten zu empfehlen. Heute ist es wahrscheinlich, daß der dorsale Teil des Sexualzentrums in zwei Funktionsschwerpunkte untergliedert werden kann, einen hinteren, der dem weiblichen, auf den männlichen Partner gerichteten Fühlen dient, und einen vorderen, der den männlichen, auf den weiblichen Partner gerichteten Trieb entfacht.

3. Normalerweise wird das sexuelle Fühlen durch hormonelle und psychische Prägungsvorgänge in einer frühen Entwicklungsphase entsprechend dem genetischen Geschlecht programmiert. Pathologische Einflüsse somatischer oder psychischer Natur können zu Fehlfunktionen des Sexualzentrums führen.

4. Das Prinzip der Sicherheitsfaktoren besagt, daß pathologische Funktionen durch reduzierende Eingriffe leichter zu beeinflussen sind als normale. Normale Funktionen sind durch erhebliche Reserven geschützt, pathologische nicht. Diese Annahme muß den meisten stereotaktischen Eingriffen zugrunde gelegt werden, auch solchen psychochirurgischer Natur. Sie erklärt, warum einseitige Eingriffe im Sexualzentrum, die nur etwa ein Sechstel der dem sexuellen Fühlen dienenden Struktur ausschalten, eine suchtartig eskalierte Sexualstörung völlig beseitigen und zu normaler Heterosexualität führen können.

5. Die Zielsicherheit der Methode wird anhand von zwei Todesfällen, die 6 Tage und 13 Jahre nach der Operation erfolgten, demonstriert.