Abstract
Three patients with cerebellar infarcts and secondary obstructive hydrocephalus (hydrocephalus
occlusus) are described, the condition being due to the space-occupying action of
the ischaemia and oedema zone with compression and displacement of the fourth ventricle
and/or obstruction of the aqueduct. Possible brain stem compression and danger of
cerebellar tonsillar herniation were present. From the acute deterioration of the
clinical picture, particularly of the state of consciousness, as well as from the
findings obtained via computed tomography showing a widening of the inner ventricular
space, it was imperative to perform emergency pressure-relieving drainage surgery
with ventriculo-atrial shunts in all the cases described. The first two patients could
be discharged postoperatively with successful treatment, only slight neurological
disturbances remaining. This leads to the conclusion that a (malignant) cerebellar
infarct should be treated as an emergency case, in a somewhat similar way as in cases
of cerebellar haemorrhage or other space-occupying lesions in the posterior fossa
of the skull. To recognize the life-threatening exacerbation, sufficient observation
and supervision will be necessary. Rapid deterioration in consciousness should be
considered a sign of increasing intracranial pressure progressing with the development
of hydrocephalus internus occlusus. After neuroradiological diagnosis, especially
after verification via computed tomography, this should be interpreted as an indication
for immediate neurosurgical intervention. This is the only way to keep the mortality
rate satisfactorily low. Dichotomy of cerebellar infarcts into a benign type with
spontaneous decrease of symptoms and signs, and a malignant type with development
of hydrocephalus internus and increased intracranial pressure, such as in the cases
described here, is suggested.
Zusammenfassung
Wir berichten über drei Patienten mit Kleinhirninfarkt und sekundärem Hydrocephalus
occlusus, bedingt durch die raumfordernde Wirkung der Ischämie- und Ödemzone mit Kompression
und Verlagerung des 4. Ventrikels und/ oder Obstruktion des Aquädukts. Hirnstammkompressionsmöglichkeit
und Gefahr der Kleinhirntonsillenherniation waren gegeben. Bei akuter Verschlechterung
der klinischen Bilder, insbesondere der Bewußtseinslage, sowie computertomographisch
objektivierter Erweiterung der inneren Ventrikelräume war in allen berichteten Fällen
Indikation zu notfallmäßiger druckentlastender Drainageoperation mit ventrikulo-atrialem
Shunt gegeben. Die Patienten konnten postoperativ mit nur geringen neurologischen
Reststörungen erfolgreich behandelt entlassen werden. Es wird gefolgert, daß auch
eine Kleinhirnmalazie als ,,emergency case" angesehen werden muß, in ähnlichem Sinne
wie dies für Kleinhirnblutungen oder andere akut raumfordernde Prozesse der hinteren
Schädelgrube gültig ist. Zur raschen Erkennung erwähnter vital bedrohlicher Verlaufsexazerbation
sind ausreichende Beobachtung und Überwachung erforderlich. Rasche Bewußtseinsdeteriorierung
als Zeichen intrakraniellen Druckanstiegs sollte an Ausbildung eines Hydrocephalus
internus occlusus denken lassen. Nach neuroradiologischer, im engeren Sinne computertomographischer
Verifizierung desselben ist Indikation zu raschem neurochirurgischen Eingreifen gegeben.
Nur auf diesem Wege kann die Mortalitätsrate zufriedenstellend gesenkt werden. Die
Einteilung zerebellärer Ischämien in benigne Verläufe (mit spontaner Rückbildung)
und maligne (mit Ausbildung von Hydrocephalus internus und Hirndruckzeichen, wie bei
unseren dargestellten Fällen) wird vorgeschlagen.
