Grundlagen der Akutversorgung des schweren Tauchunfalles

Zusammenfassung

Anhand von 25 eigenen Patienten mit schweren Tauchunfällen (20 Fälle von Caisson-Erkrankung, 5 Patienten mit Lungenbarotrauma und Verdacht auf zerebrale Luftembolie) werden die Grundlagen der Akutversorgung dieser speziellen Notfallsituation dargestellt. Entgegen verbreiteter Meinung muß der - sicher einzig kausalen - Rekompressionstherapie eine konsequente Intensivbehandlung gestörter Vitalfunktionen vorangehen. Dazu gehören: (1) Durchbrechung einer lokalisierten oder generalisierten Gewebshypoxie, bedingt durch Luft- oder Stickstoffbläschen; (2) Entlastung eines (Spannungs-) Pneumothorax nach Lungenbarotrauma; (3) Stabilisierung des Kreislaufs (kardiogener Schock, spinaler Schock); (4) Verbesserung der Theologischen Verhältnisse im Intravasalraum. Bei Patienten mit instabilen Vitalfunktionen verbieten sich in aller Regel sowohl Transport als auch Rekompression in einer Ein-Mann-Druckkammer, die den Patienten jedem Zugriff entzieht. Der schwere Tauchunfall stellt vor allem ein intensivmedizinisches Problem dar; daher hängt der Erfolg der gesamten Therapie entscheidend davon ab, daß die Behandlung in der Überdruckkammer mit Rekompression und hyperbarer Oxygenation lückenlos in die erforderliche, umfassende Intensivtherapie integriert wird.

Summary

The basics of the acute management of severe diving accidents are outlined by means of 25 patients (20 patients presented with decompression sickness, 5 suffered from a barotrauma of the lungs with consecutive air embolism) treated at our facilities. Contrary to widespread notion, disturbed vital functions have to be treated by intensive care measures, prior to the definite recompression therapy. These are: (1) Treatment of generalized or localized tissue hypoxia secondary to bubble-generation; (2) puncture of a (valvular-) pneumothorax after a pulmonary barotrauma; (3) haemodynamic stabilization when cardiac or spinal shock is present; (4) improvement of the rheological situation. When vital functions are unstable or endangered, these patients must not be transported in a monoplace chamber. This type of chamber does not leave any access to the patient in case of a deteriorating status. Since the severe diving accident mostly turns out to be a problem of intensive care medicine in close combination with the recompression therapy, the continuous integration of the recompression protocol with a comprehensive intensive care therapy is considered crucial.