Wie sicher ist die isovolämische Hämodilution bei Risikopatienten im hohen Alter?

Zusammenfassung

Ziel der vorliegenden Studie war es, die isovolämische Hämodilution (IHD) als Fremdblut einsparende Methode bei Risikopatienten im hohen Alter in der Herzchirurgie zu evaluieren. Die Blutentnahme (ca. 7 ml/kg KG) erfolgte unter exakter Kontrolle der hämodynamischen Parameter im systemischen und pulmonalen Kreislauf. Außerdem wurde eine EEG-Spektralanalyse online durchgeführt. Unter dieser moderaten Hämodilution konnte der Fremdblutbedarf bei unseren Patienten von 4,2 Einheiten auf 1,12 Einheiten pro Patient reduziert werden. 73 % der Patienten benötigten intraoperativ überhaupt kein Fremdblut. Die signifikanten hämodynamischen Veränderungen bestanden in einer Erhöhung des Herzschlagvolumens (SV) um ca. 9 %, sowie Senkungen des systemischen Gefäßwiderstandes um ca. 9 % und des Myokard-O₂-Verbrauchs (reflektiert durch das RPP) um ca. 10 %. Die O₂-Transportkapazität (O₂-avail) stieg um ca. 8 % an. Weder im EKG noch im EEG konnten bei den behandelten Patienten Hinweise auf einen O₂-Mangel festgestellt werden. Es wird somit rückgeschlossen, daß eine moderate IHD, bei der Beachtung der notwendigen Sorgfalt, auch bei risikovollen geriatrischen Patienten klinisch vertretbar und sinnvoll ist.

Summary

The aim of this study was to evaluate isovolaemic haemodilution (IHD) as a method to reduce the use of homologous blood in high-risk geriatric patients undergoing cardiac surgery. Haemodynamics were continuously assessed in both the systemic and the pulmonary circulation, and, in addition, the EEG was continuously analysed by online power spectrum analysis. The mean blood use in this series could be reduced from 4.2 units to 1.12 units (67 patients). 73 % of the patients needed intraoperatively no blood at all. The haemodynamic response to haemodilution in these patients consisted of an increase in stroke volume by 9 %, and decreases in systemic vascular resistance and myocardial-O₂ consumption (as reflected by the rate/pressure product RPP) by 9 % and 10 %, respectively. At the same time, O₂ transport capacity increased by 8 %. No signs of oxygen balance impairment were found in either ECG or EEG during haemodilution. It is concluded that moderate IHD can be safely performed in the geriatric cardiac patient and represents a useful method to reduce homologous blood use in these patients.