O₂-Aufnahme und Kreislaufverhalten während Narkosen mit EEG-gesteuerter Anästhetikadosierung

Zusammenfassung

Die Narkose hat unter anderem deutlichen Einfluß auf das Kreislaufverhalten und den oxidativen Stoffwechsel, die ihrerseits in enger Wechselbeziehung stehen. In der Regel sinkt die Sauerstoffaufnahme (VO₂) und der Energieumsatz in der Narkose deutlich gegenüber dem Wachzustand ab. Die Abhängigkeit von den verwendeten Pharmaka und das Ausmaß der Stoffwechseldepression wird in der Literatur insbesondere deshalb kontrovers diskutiert, weil bisher kaum Studien am Patienten unter standardisierten Bedingungen vorliegen. Daher wurden an 18 Patienten (ASA I-II) mit größeren Bauchoperationen Narkosen mit EEG-gesteuerter Anästhetikadosierung im Sinne eines Closed-loop-Feedback durchgeführt. Die Patienten erhielten entweder total intravenöse Narkosen mit Methohexital und Fentanyl oder Alfentanil-N₂O-O₂-Narkosen. Damit sollte geklärt werden, welchen Einfluß die verwendeten Narkotika auf die O₂-Aufnahme und die Kreislaufparameter haben. Der prämedizierte wache Patient wies Ruheumsatzwerte auf, die geringfügig unter dem errechneten Grundumsatz lagen. In der Narkose kam es unter Steady-state-Bedingungen in beiden Gruppen zu einer Reduktion der O₂-Aufnanme um rund 30 %. Es wird geschlossen, daß die VO₂ anders als das Kreislaufverhalten nicht von den verwendeten Pharmaka abhing.

Summary

Anaesthesia has significant effects on circulation and oxidative metabolism which are closely related to each other. Usually there is a marked reduction of oxygen uptake (VO₂) and energy expenditure. A controversial discussion on the effects of the drugs administered and the degree of metabolic depression has continued in the literature fuelled by a lack of studies in patients under standardized conditions. 18 patients (ASA I-II) scheduled for major abdominal surgery were given closed-loop feedback control anaesthesia by quantitative EEG analysis. Group 1 received a total intravenous anaesthesia with methohexital and fentanyl whereas group 2 was given a combined anaesthesia with alfentanil and N₂O. The aim of this comparative study was to evaluate the effects of different techniques for general anaesthesia on oxygen uptake and on the cardiovascular system. Preanaesthetic values of VO₂ taken after flunitrazepam premedication were slightly below the predicted range determined by indirect calorimetry for basal metabolism. Steady-state general anaesthesia led to an approximately 30 % reduction of VO₂ for both groups. In contrast to oxygen uptake, blood pressure and especially heart rate were defined by the type of anaesthesia as in the methohexital fentanyl group higher values of both blood pressure and heart rate were observed.