Postoperative Schmerztherapie mit l-Methadon und Metamizol

Zusammenfassung

Methadon ist ein potentes Opioidanalgetikum mit langer Wirkungsdauer, das in Deutschland nur sehr selten bei der postoperativen Schmerztherapie zum Einsatz kommt. In der vorliegenden Untersuchung wurden 120 Patienten nach größeren abdominalchirurgischen, gynäkologischen und orthopädischen Eingriffen unter standardisierter balanzierter Anästhesie randomisiert drei Gruppen zugewiesen, in denen l-Methadon am Operationstag intravenös selbst appliziert werden konnte (On-Demand-Analgesie). Die Dosen der Einzelboli betrugen entweder 0,573 mg (LD) oder 1,145 mg (HD); im dritten Kollektiv (LM) erhielten die Patienten zusätzlich zu l-Methadon (0,573 mg) bei jedem Demand auch 50 mg Metamizol. Als bedarfsunabhängige Dauerinfusion wurden 0,137 mg l-Methadon/h gewählt; die Gerätefraktärzeit betrug jeweils 1 min und die zulässige Stundenmaximaldosis 5,95 mg l-Methadon/h. Während einer durchschnittlichen Behandlungsdauer von 21 h wurden im Mittel 16,4 (LD), 18,7 (HD) bzw. 13,4 (LM) mg l-Methadon angefordert, jedoch ließ sich regelmäßig eine ausgeprägte individuelle Variabilität im Analgetikaverbrauch nachweisen. In allen Fällen war eine suffiziente Schmerztherapie möglich. Herz-Kreislauf-Funktion sowie Atmung blieben stets normal. 88-93 % der Patienten zogen die On-Demand-Analgesie einer früher erlebten konventionellen Schmerztherapie vor. Der Vergleich der niedrigen und der hohen Demand-Dosis (LD/HD) zeigte, daß die Patienten die individuell erforderliche Gesamtdosis durch eine adäquate Anforderungsfrequenz bestimmen können, ohne daß unter höheren Boli Überdosierungen auftreten. Wenngleich der Zusatz des antipyretisch-antiphlogistischen Analgetikums Metamizol den Verbrauch von l-Methadon reduzierte und eine tendentiell bessere Analgesiequalität gewährleistete, waren bei der Gegenüberstellung (LD/LM) keine signifikanten Unterschiede zu beobachten. l-Methadon erwies sich als sehr gut verträgliches und wirksames Schmerzmittel für die frühe postoperative Phase.

Summary

Methadone, a potent long-acting opioid analgesic, is only seldom prescribed for postoperative pain relief in Germany. It was the aim of the present investigation to evaluate its efficacy and to establish an adequate dose range using intravenous patient-controlled analgesia (PCA), as well as to determine possible drug interactions with the antipyretic analgesic metamizol (dipyrone). 120 patients recovering from elective major abdominal, gynaecological or orthopaedic surgery under standardized balanced anaesthesia were randomly allocated to three groups to self-administer intravenous 1-methadone. Demand doses were 0.573 mg (group LD), 1.145 mg (group HD) or 0.573 mg to which 50 mg metamizol (dipyrone) were added (group LM). Infusion rate was set to 0.137 mg 1-methadone/h in every group, lockout time was 1 min. Hourly maximum dose was set to 5.95 mg 1-methadone/h. During an average PCA duration of 21 hours patients demanded mean dosages of 16.4 mg (LD), 18.7 mg (HD) or 13.4 mg (LM) 1-methadone. Althoug individual variation in drug consumption was high, effective pain relief was possible in all cases. Cardiovascular and respiratory status during the observation period was always normal. 88-93 % of patients preferred PCA in comparison with earlier experienced conventional postoperative pain treatment. It is concluded that patients are able to control adequate drug consumption, i. e. to avoid overdosage, by adjusting demand frequency if variable demand dosages are offered. Thus 13-19 mg 1-methadone per day can be recommended as reasonable dose range for pain relief during the early postoperative period. Although the addition of the antipyretic analgesic metamizol (dipyrone) could be shown to reduce overall opioid consumption and to improve analgesic efficacy, this interaction did not proof statistically significant.