Echtzeit-Endomikroskopie des Gastrointestinaltrakts mittels einer portablen, konfokalen Minisonde – eine Machbarkeitsstudie

Hintergrund: Die Endomikroskopie ist ein vielversprechendes Verfahren zur histologischen Untersuchung der Mukosa in-vivo noch während der Endoskopie. Kürzlich wurde ein Protoyp einer Minisonde entwickelt, welche theoretisch die Durchführung einer konfokalen Laserscanningmikroskopie in-vivo über den Instrumentierkanal eines beliebigen Endoskops ermöglicht. Ziel der Studie war daher die Machbarkeit und möglichen Potentiale dieser neuen Technik zu untersuchen.

Methodik: Bisher wurden 17 Patienten mittels eines Standardendoskops untersucht. Untersucht wurden Patienten mit V.a. Barrett-Ösophagus/Neoplasie, V.a. Plattenepithelneoplasie, Polypen im Magen oder Colon. Vor Endomikroskopie wurde einer Mukolyse mitels 1,5% Essigsäure durchgeführt. Anschließend erfolgte eine Chromoendoskopie mit 0,25–0,5% Kresylviolett, wobei die Substanz gleichzeitig als Fluorophor benutzt wurde. Für die Laser-Endomikroskopie wurde eine Scannereinheit mit einem 488nm Laser, eine 2,5mm Miniprobe zur Oberflächenrasterung sowie eine spezielle Bildverarbeitungs-Software benutzt (Cellvizio GI, Maunkeatech). Die Sonde wurde über den Instrumentierkanal eingeführt und Echtzeitabbildungen mit einer Rate von 12 Bildern pro Sekunde gespeichert. Anschließend wurde von dem zuvor untersuchten Areal entweder eine Biopsie entnommen oder eine Mukosektomie/ Polypektomie durchgeführt. Nach der Untersuchung erfolgte durch den Endoskopiker eine Verdachtsdiagnose, welche später mit dem histopathologischen Goldstandard verglichen wurde.

Ergebnisse: Bis auf einem Fall gelang es mit der geschilderten Methodik Abbildungen von guter Qualität mit Darstellung histologischer Strukturen (Drüsen und Epithelverbände bis zu einzelnen Zellen) zu erreichen. Bei der Differenzierung benigne von maligne entsprach endomikroskopische Diagnose in 16 von 17 Fällen dem histopathologischen Goldstandard. Schlussfolgerung: Die Endomikroskopie mittels einer tragbaren, universell einsetzbaren konfokalen Minisonde hat das Potential eine histopathologische Diagnose in Echtzeit noch während der endoskopischen Untersuchung zu ermöglichen. Es bedarf nun weiterer Studien mit Untersucher-verblindeten Ansatz zur Evaluation der Treffsicherheit dieser neuen Methode.