Ernährung und Funktionalität aus Sicht der Geriatrie - Die Malnutrition beim Betagten beginnt im Munde

Die Malnutrition stellt eine der großen gesundheitspolitischen Herausforderungen in der Altersmedizin dar. Man geht davon aus, dass etwa 15 % der Betagten, die noch zu Hause leben, eine Malnutrition aufweisen. Diese Zahl steigt bei Akuthospitalisationen auf 40-50 % an, bei Bewohnern von Langzeitpflegestrukturen noch höher. Wenn die Fehlernährung mit konsekutivem Übergewicht (metabolisches Syndrom) bis zum ca. 65. Lebensjahr sehr häufig ist, so verkehrt sich dies beim Betagten und speziell Hochbetagten (> 80 Jahre) ins Gegenteil.

Auch die mit der im Alter oft bestehenden Multimorbidität einhergehende Polymedikation ist ein spezielles Problemfeld. Viele psychotrope Substanzen führen zu einer Verminderung der Speichelsekretion mit konsekutiv ausgetrockneten Mundschleimhäuten. Antibiotikatherapien verursachen nicht selten Pilzinfektionen und viele Medikamente verändern die Geschmacksempfindung.

Veränderungen und Pathologien im Mundbereich sind praktisch obligat, wenn nicht spezifisch präventiv vorgegangen wird. Ohne einen gut funktionierenden Kauapparat wird meist zu wenig und qualitativ nicht ausgewogen gegessen. Gerade für eine an Eiweißen ausgewogene und an Antioxidanzien reiche Diät ist ein intakter Kauapparat Voraussetzung.

Malnutrition in the elderly is a big health but also a health-economic challenge in Geriatrics. Around 15 % of independently living elderly persons show signs of malnutrition, a number rising up to 40-50 % for those in acute-care hospitals, even aggravated for elderly living in longterm-care facilities. Whereas overweight due to nutritional problems and a consequent metabolic syndrome comprises a frequent problem up to the age of 65 years, this situation reverses in the old and especially the „oldest old” (> 80 years of age).

Polymedication as a consequence of multimorbidity in the aged can pose specific problems for Gerostomatology. Hyposalivation due to psychtropic drugs with subsequent xerostomia is not rare. Mycotic infections due to antibiotic therapies as well as drug-induced dysgeusia are also frequent. Alterations and pathologies within the oral cavity are nearly omnipresent if not specifically tackled by preventive measures. Without a functioning mastication system, an adequate and well-balanced nutritional intake is nearly impossible. Espcecially a protein-rich food intake and a diet rich in anti-oxidants is dependent on functioning teeth or dentures.

Key Words

Malnutrition - Age - Sarcopenia - Functionality - Assessment

Literatur

• 1 De Groot CP, Enzi G, Matthys C, Moreiras O, Roszkowski W, Schroll M. Ten-years changes in anthropometric characteristics of elderly Europeans.  J Nutr Health Aging. 2002;  6 4-8
• 2 Bienia R, Ratcliff S, Barbour GL, Kummer M. Malnutrition in the hospitalized geriatric patient.  J Am Geriatr Soc. 1982;  30 433-437
• 3 Flodin L, Svensson S, Cederholm T. Body mass index as a predictor of 1 year mortality on geriatric patients.  Clin Nutr. 2000;  19 121-125
• 4 Volkert D. Leitlinie Enterale Ernährung der DGEM und DGG: Ernährungszustand, Energie- und Substratstoffwechsel im Alter.  Aktuel Ernahrungsmed. 2004;  29 190-197
• 5 Thomas DR. Distinguishing starvation from cachexia.  Clin Geriatr Med. 2002;  18 883-891
• 6 Volkert D, Kruse W, Oster P, Schlierf G. Malnutrition in geriatric patients: diagnostic and prognostic significance of nutritional parameters.  Ann Nutr Metab. 1992;  36 97-112
• 7 Morley JE, Thomas DR, Wilson MMG. Cachexia: pathophysiology and clinical relevance.  Am J Clin Nutr. 2006;  83 735-743
• 8 Argiles JM, Busquets S, Felipe A, Lopez-Soriano FJ. Muscle wasting in cancer and ageing: cachexia versus sarcopenia.  Adv Gerontol. 2006;  18 39-54
• 9 Roubenoff R. Origins and clinical relevance of sarcopenia.  Can J Appl Physiol. 2001;  26 78-89
• 10 Bales CW, Ritchie CS. Sarcopenia, weight loss, and nutritional frailty in the elderly.  Annu Rev Nutr. 2002;  22 309-323
• 11 Vandervoort AA. Aging of the human neuromuscular system.  Muscle Nerve. 2002;  25 17-25
• 12 Taaffe DR. Sarcopenia - exercise as a treatment strategy.  Aust Fam Physician. 2006;  35 130-134
• 13 Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, Romero L, Heymsfield SB, Ross RR, Garry PJ, Lindemann RD. Epdemiology of sarcopenia among the elderly in New Mexico.  Am J Epidemiol. 1998;  147 755-763
• 14 Melton 3rd LJ, Khosla S, Crowson CS, O' MK Connor, O'Fallon WM, Riggs BL. Epidemiology of sarcopenia.  J Am Geriatr Soc. 2000;  48 625-630
• 15 Roubenoff R. Sarcopenia: a major modifiable cause of frailty in the elderly.  J Nutr Health Aging. 2000;  4 140-142
• 16 Newman AB, Kupelian V, Visser M, Simonsick EM, Goodpaster BH, Kritchevsky SB, Tylavsky FA, Rubin SM, Harris TB. Strength, but not muscle mass, is associated with mortality in the health, againg and body composition study cohort.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;  61 72-77
• 17 Janssen I. Influence of sarcopenia on the development of physical disability: the Cardiovascular Health Study.  J Am Geriatr Soc. 2006;  54 56-62
• 18 Gallagher D, Ruts E, Visser M, Heshka S, Baumgartner RN, Wang J, Pierson RN, Pi-Sunyer FX, Heymsfield SB. Weight stability masks sarcopenia in elderly men and women.  Am J Physiol. 2000;  279 E366-375
• 19 Guigoz Y, Vellas B. Assessing the nutritional status of the elderly: the Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation.  Nutr Rev. 1998;  54 S59-S65
• 20 Salva A, Corman B, Andrieu S, Salas J, Vellas B. International Association Of Gerontology/International Academy Of Nutrition And Aging Task Force.  J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004;  59 724-729
• 21 Guerin O, Soto ME, Brocker P, Robert PH, Benoit M, Vellas B. REAL.FR Group.  J Nutr Health Aging. 2005;  9 81-84
• 22 Volkert D. Erfassung der Ernährungssituation älterer Menschen - das Mini Nutritional Assessment (MNA).  Aktuel Ernahrungsmed. 2005;  30 142-146
• 23 Bauer JM, Vogl T, Wicklein S, Trogner J, Muhlberg W, Sieber CC. Comparison of the Mini Nutritional Assessment, Subjective Global Assessment, and Nutritional Risk Screening (NRS 2002) for nutritional screening and assessment in geriatric hospital patients.  Z Gerontol Geriatr. 2005;  38 322-327
• 24 D'Erasmo E, Pisani D, Ragno A, Romagnoli S, Spagna G, Acca M. Serum albumin level ad admission: mortality and clinical outcome in geriatric patients.  Amer J Med Sci. 1997;  314 17
• 25 Muhlberg W, Weidemann G, Stedtfeld HW, Sieber C. Low total protein increases injury risk in the elderly.  J Am Geriatr Soc. 2004;  52 324-325
• 26 Saletti A, Johansson L, Yifter-Lindgren E, Wissing U, Osterberg K, Cederholm T. Nutritional status and a 3-year follow-up in elderly receiving support at home.  Gerontology. 2005;  51 192-198
• 27 Corti MC, Guralnik JM, Sakive ME, Sorkin JE. Serum albumin level and physical disability as predictors of mortality in older persons.  JAMA. 1994;  272 1036-1042
• 28 Hudgens J, Langkamp-Henken B, Stechmiller JK, Herrlinger-Garcia KA, Nieves Jr. C. Immune function is impaired with a mini nutritional assessment score indicative of malnutrition in nursing home elders with pressure ulcers.  JPEN. 2004;  28 416-42
• 29 Walston J, McBurnie MA, Newman A, Tracy RP, Kop WJ, Hirsch CH, Gottdiener J, Fried LP. Cardiovascular Health Study. Frailty and activation of the inflammation and coagulation systems with and without clinical comorbidites: results from the Cardiovascular Health Study.  Arch Intern Med. 2002;  162 2333-2341
• 30 Dirks AJ, Leeuwenburgh C. Tumor necrosis factor alpha signaling in skeletal muscle: effects of age and caloric restriction.  J Nutr Biochem. 2006;  17 501-508
• 31 Schaap LA, Pluijm SM, Deeg DJ, Visser M. Inflammatory markers and loss of muscle mass (sarcopenia) and strength.  Am J Med. 2006;  119 9-17
• 32 Rockwood K, Mogilner A, Mitnitski A. Changes with age in the distribution of a frailty index.  Mech Ageing Dev. 2004;  125 517-519
• 33 Vanitallie TB. Frailty in the elderly: contributions of sarcopenia and visceral protein depletion.  Metabolism. 2003;  52 22-26
• 34 Roubenoff R. Sarcopenia: a major modifiable cause of frailty in the elderly.  J Nutr Health Aging. 2000;  4 140-142
• 35 Janssen I, Ross R. Linking age-related changes in skeletal muscle mass and composition with metabolism and disease.  J Nutr Health Aging. 2005;  9 408-415
• 36 Cesari M, Pahor M, Bartali B, Cherubini A, Penninx BW, Williams GR, Atkinson H, Martin A, Guralnik JM, Ferrucci L. Antioxidants and physical performance in elderly persons: the Invecchiare in Chianti (InCHIANTI) study.  Am J Clin Nutr. 2004;  79 289-294

Korrespondenzadresse