Wir berichten über einen 68-jährigen Patienten, der sich im September 2005 mit unklarem
Fieber und abdominellen Schmerzen vorstellt. Vorbekannt ist eine benigne Gallengangsstenose,
welche vor 2 Jahren operativ saniert und seit dem mehrfach endoskopisch gestentet
wurde. Es kam rezidivierend zu Cholestasen und auch Cholangitiden. Auch bei der nun
durchgeführten ERCP zeigte sich erneut eine DHC Stenose und eitriges Sekret. Ein Stentwechsel
und eine antibiotische Therapie führte zunächst zur klinischen Besserung. Einen Monat
später stellt sich der Patient erneut vor mit Fieber, deutlich erhöhten Entzündungswerten
und diffusen, leichten abdominellen Schmerzen. Es zeigt sich eine Stentdislokation,
jedoch kein hinweis für eine erneute Cholangitis. In den folgenden Wochen erfolgt
eine ausgiebige Infektabklärung. Eine CT vom Thorax und Oberbauch, ein TEE, eine Gastroskopie
und eine Abdomensonographie erbrachten keine wegweisenden Ergebnisse, Blutkulturen
waren negativ. Eine erneute antibiotische Therapie zeigte nur eine kurzzeitige Wirkung.
Wir führten schließlich einen Darmschall durch, hierbei sahen wir im linken Unterbauch
einen kleinen Abszess mit Fistelgang ins Colon descendens. In der Coloskopie fanden
wir an dieser Stelle einen Gallengangsstent, der sich in einem Colondivertikel festgesetzt
hat. Nach Entfernung des Stents und erneuter Antibiose bildete sich der Abszess rasch
zurück. Bald darauf stellte sich der Patient jedoch erneut mit Fieber vor. Durch Ultraschall
der Temporalarterie und Biopsie sicherten wir die Diagnose einer Arteritis temporalis.
Nach Therapiebeginn mit Steroiden war das Fieber rasch rückläufig. In der Literatur
finden sich über 200 Ursachen für Fieber unklarer Genese. Während eine Arteritis temporalis
die häufigste Ursache hierfür bei älteren Patienten darstellt, ist uns kein Fall in
der Literatur bekannt in dem ein dislozierter Gallengangsstent zu solchen Beschwerden
geführt hat.
