Entstehung von Adenomen im Pouch und im Dünndarm bei FAP-Patienten nach Koloproktektomie mit ileoanaler Pouchanlage

Einleitung: Bei der familiären adenomatösen Polyposis coli (FAP) ist die prophylaktische Koloproktektomie die Therapie der Wahl, um die sichere Entstehung eines kolorektalen Karzinoms zu verhindern. Die Anlage eines ileoanalen Pouches gewährleistet zusätzlich eine Ersatz-Reservoirfunktion und damit eine erhöhte Lebensqualität. Uns ist aufgefallen, dass mit zunehmender Laufzeit des ileoanalen Pouches nicht nur Adenome im Pouch selbst (PA), sondern auch im Dünndarm (DA) der operativ therapierten Patienten entstehen. Die genaue Inzidenz und Dignität dieser Dünndarm-Adenome ist nicht bekannt, was durch die Schwierigkeit der Untersuchung dieses Darmabschnittes gegeben ist.

Methodik: Insgesamt 30 FAP-Patienten haben sich einer Koloproktektomie mit Pouchanlage unterzogen. Postoperative Follow-ups inklusive einer Pouchoskopie wurden in regelmäßigen Abständen von 3, 6 und 9 Monaten durchgeführt. Eine Kapselendoskopie erfolgte einmalig postoperativ bei allen Patienten mit nachgewiesenen Pouchadenomen. Im Falle von Pouchadenomen wurde eine lokale Therapie mit dem Cyclooxygenase-Inhibitor Clinoril begonnen.

Ergebnis: PA traten bei 7 Patienten (23%)im Mittel 6 Jahre nach erfolgter Operation auf. Alle Patienten mit PA zeigten auch DA in der Kapselendoskopie. Die lokale Therapie der PA mit Clinoril führte bei 6 von 7 Patienten zu einer Ausheilung im Mittel 6 Monate nach Beginn der Therapie.

Patient	Patient Alter/Geschlecht	Erstdiagnose FAP	Datum Kapselendoskopie	Auftreten von Pouchadenomen	Histologie	Lokalisation/Anzahl Dünndarmadenome (DA)
1	19/m	1998	09/2000	-	sporadische hyperplastische Lymphfollikel	distaler Dünndarm/ multiple DA
2	40/m	1983	08/2002	2002	tubulo- villöse Adenome mit low-grade Dysplasie	distales Duodenum und Jejunum/multiple DA
3	25/m	1996	keine Angaben	2001, 2003, 2004	tubuläre Adenome mit low-grade Dysplasie	keine Angaben
4	46/m	1994	11/2002	2001, 2002, 2003	Tubulo- villöses Adenom mit low-grade Dysplasie	Proximaler Dünndarm/multiple DA
5	41/w	1996	12/2002	2002, 2003	tubuläres Adenom mit low-grade Dysplasie	mittlerer Dünndarm/2 DA
6	28/w	1993	01/2003	2003	tubuläre Adenome mit low-grade Dysplasie	gesamter Dünndarm/ multiple DA
7	34/w	1996	01/2003	2003	tubuläre Adenome mit low-grade Dysplasie	distaler Dünndarm/ multiple DA
8	33/m	2000	01/2003	2003	tubuläre Adenome mit low-grade Dysplasie	distaler Dünndarm/2 DA

Schlussfolgerung: Nach ileoanaler Pouchanlage besteht die Gefahr der Entstehung von Adenomen im Pouch. Gleichzeitig können Adenome im Dünndarm auftreten, die den Patienten durch die Möglichkeit der malignen Entartung gefährden. Mit der Einbeziehung der Kapselendoskopie in das Nachsorge-Schema könnten diese Adenome aufgespürt werden und unter adäquater Therapie und Monitoring zur Ausheilung gebracht werden.