Werden die Empfehlungen des Robert-Koch-Instituts (RKI) zur Diagnose der Hepatitis C im hausärztlichen Bereich umgesetzt? Eine prospektive Untersuchung von 192 Hausarztpraxen in Deutschland

In Deutschland weiß die Mehrzahl chronisch Hepatitis C-Virus (HCV) Infizierter (>300.000) nicht von ihrer Infektion. Zur ihrer Erkennung empfiehlt das RKI, schon bei leicht erhöhter GPT eine gezielte HCV-Diagnostik durchzuführen.

Fragestellung: Wie wird diese RKI-Empfehlung in deutschen Hausarztpraxen umgesetzt?

Methodik: Von März bis Dezember 2005 wurden von 192 Hausärzten je 200 konsekutive GPT-Werte sowie auf Hepatitis C hinweisende Symptome, Risikofaktoren und die Zahl der anti-HCV-Tests erfasst. Die GPT-Werte wurden stratifiziert (Tab. 1).

Ergebnisse: Es wurden 35151 GPT-Werte ausgewertet. Die Rate der angeforderten anti-HCV-Tests korrelierte mit der Höhe der GPT (Tab. 1). Es wurden 525 anti-HCV-Positive (1,5%) identifiziert, wobei die Rate positiver Befunde pro HCV-Test bei höherer GPT anstieg. Unter den vier nach GPT-Höhe stratefizierten Gruppen fanden sich die meisten positiven HCV-Tests aber bei leicht erhöhter GPT (1–2fach). Die Analyse der 10885 in der bng Online-AWB dokumentierten Patienten zeigt ähnliche Ergebnisse. 36,6% aller HCV-Patienten hatten dort nur 1–2fach erhöhte GPT-Werte (Tab. 1). In beiden Kohorten hatten 22–26% der HCV-Positiven eine normale GPT.

	Untersuchung der 192 Hausarztpraxen						bng Online-AWB
	GPT-Tests (n)	anti-HCV-Tests (n)	% HCV/GPT-Tests	HCV-positiv (n)	% positiv/HCV-Test	% HCV-positiv/GPT-Gruppe	HCV-positiv (n)	% HCV-positiv/GPT-Gruppe
GPT normal	27946	1749	6,3	117	6,7	22,0	2836	26,1
GPT 1–2 x erhöht	5922	2735	46,2	190	7,0	37,5	3979	36,6
GPT 2–3 x erhöht	2242	1259	56,2	160	12,7	30,1	1874	17,2
GPT > 3 x erhöht	443	298	67,3	65	21,8	12,2	2196	20,2

Diskussion: Die Bereitschaft zu einem HCV-Test steigt mit der Höhe der GPT; sie ist am höchsten bei >3fach erhöhter GPT, obwohl die Zahl der positiven HCV-Tests in dieser Gruppe eher niedrig ist. Etwa 60% aller HCV-Patienten haben normale oder nur bis 2fach erhöhte GPT-Werte; die meisten positiven HCV-Tests fallen in die Gruppe mit nur 1–2fach erhöhter GPT.

Schlussfolgerung: Zur Verringerung der Dunkelziffer nicht erkannter HCV-Infizierter sollten – wie vom RKI empfohlen – insbesondere leicht erhöhte GPT-Werte in der Hausarztpraxis konsequenter mit anti-HCV-Tests abgeklärt werden.