Was bringt die neue „Prag-Klassifikation“ für die Diagnostik des Barrett-Ösophagus – Eine prospektive Evaluierungsstudie

Eine endoskopische Klassifikation des Barrett-Ösophagus (BE) gibt es bislang nicht. 2004 hat eine internationale Konsensusgruppe die „Prag-Klassifikation“ zur endoskopischen Beurteilung des BE eingeführt. Ziel diese Studie war es die Praktikabilität dieser Klassifikation in der klinischen Praxis zu untersuchen.

Methoden: 110 konsekutive Patienten (45f, 65m) mit endoskopischen Verdacht auf einen BE wurden klassifiziert gemäß der Prag-Klassifikation: Ausmaß der zirkumferenten (C) und die maximale Ausdehnung (M) des Zylinderepithels im Ösophagus oberhalb des Ende der Magenfalten. Biopsien wurden aus Magen, Zylinderepithel im Ösophagus und Plattenepithel 2cm oberhalb der Z-Linie entnommen. Zusätzlich beantworteten die Patienten einen Fragebogen.

Ergebnisse: Bei 47 Patienten (43%) wurde der endoskopische Verdacht auf einen BE histologisch bestätigt. Die Beschwerden waren nicht unterschiedlich zwischen den Patienten mit und ohne histologisch bestätigten BE. Selbst in kurzen Zungen (<5mm) fand sich bei 30% ein Barrett-Schleimhaut, vergleichbar mit Detektionsrate in Zungen bis 20mm. Bei Patienten mit Zungen von mind. 20mm oder zirkumferenten Zylinderepithel fand sich zumeist eine Barrett-Schleimhaut.

Maximales Ausmass des Zylinderepithels (M)	Prävalenz des BE	Prävalenz des BE bei denen ohne zirkumferentes Segment (C=0)
>0–5mm	9/29 (31%)	9/29 (31%)
6–10mm	15/43 (35%)	14/41 (34%)
11–20mm	7/19 (37%)	6/17 (35%)
>20mm	16/19 (84%)	3/5 (60%)
Zirkumferentes Segment mit Zylinderepithel (C)
>0–5mm	2/4 (50%)
6–20mm	5/5 (100%)
>20mm	8/9 (89%)

Schlussfolgerung: Die neue Prag-Klassifikation stellt eine standardisierte Möglichkeit zur Bestimmung des Ausmaßes eines BE. Damit besteht die Möglichkeit der Vergleichbarkeit der BE-Ausdehnung zwischen verschiedenen Institutionen. Auch für den einzelnen Untersucher bietet die Klassifikation klare Vorteile: Die Wahrscheinlichkeit einen BE histologisch zu bestätigen lässt sich gut abschätzen: Patienten mit zirkumferenten Segmenten oder Zungen über 20mm Länge haben zumeist eine spezialisierte intestinale Metaplasie, aber nur eine Drittel wenn die Zungen unter 20mm Länge hatten.