Die Implementierung von Begutachtungspfaden in der sozialmedizinischen Beurteilung von mikroprozessorgesteuerten Kniepassteilen bei Oberschenkel-Amputierten

Begutachtungspfade im MDK WL bei der Hilfsmittelversorgung: Die sozialmedizinische und orthopädietechnische Begutachtung erfolgt fachlich auf der Basis anerkannter Versorgungsstandards und Leitlinien der Fachgesellschaften. Die Reproduzierbarkeit gutachterlicher Entscheidungen in einer vergleichbaren Fragestellung ist ein wesentliches Qualitätskriterium. Voraussetzung ist, dass die GutachterInnen einem standardisierten Begutachtungsablauf folgen und – abhängig von der Fallkonstellation – definierte Begutachtungswerkzeuge verwenden. Während die Ablauforganisation vorrangig die formalen Zuständigkeiten und Strukturen eines Begutachtungssegmentes festlegt, sorgen Begutachtungspfade für eine adäquate sozialmedizinische Lenkung und standardisierte Produkterstellung im MDK WL. Sie folgen damit den klinischen Begutachtungspfaden, die beispielsweise im Krankenhaus einen Patienten an die richtige Stelle lenken und die für dessen adäquate Behandlung erforderlichen Standards festlegen. Ziel: Beispielhaft für die Beratung und Begutachtung bei komplexen Hilfsmittelversorgungen und sozialmedizinischen Problemkonstellationen erfüllen Begutachtungspfade folgende Aufgaben:

• Schnelle und reproduzierbare Fallsteuerung im MDK WL

• Formulierung von sozialmedizinischen Entscheidungskriterien zur Abschätzung der erforderlichen Gutachterkompetenz (Schwerpunktgutachter, Einschaltung OTM)

• Verbesserung und Vereinheitlichung der Zusammenarbeit Schwerpunktgutachter – Orthopädie-Techniker- Meister MDK-WL

• Formulierung von sozialmedizinischen Entscheidungskriterien zur adäquaten Produktwahl (SFB, Aktenlage-Gutachten oder körperliche Untersuchung)

• Definition von Begutachtungsstandards in Abhängigkeit von der sozialmedizinischen Versorgungsproblematik

• Erleichterung der Einarbeitung neuer GutachterInnen

Methoden: Verlaufsbericht / Darstellung/ Präsentation Ergebnisse: Ziele werden dargestellt („neues Verfahren im Rahmen der Begutachtung“) Diskussion: Siehe Ziel. Schlussfolgerungen: Ein einheitliches Begutachtungsverfahren soll erreicht werden.