Magnetresonanztomographie, Myokardbiopsie und inflammatorische Kardiomyopathie

Kernaussagen

Myokarditiden und dilatative Kardiomyopathien sind Krankheitsbilder mit großen diagnostischen Unsicherheiten. Die Myokardbiopsie hat, insbesondere in der Differenzialdiagnostik der dilatativen Kardiomyopathie, in den letzten Jahren zu einem Erkenntnisfortschritt beigetragen. Die kardiale MRT zeigt bei beiden Krankheitsentitäten typische Befunde. Idealerweise könnte in der Zukunft die invasive Myokardbiopsie durch nichtinvasive, bildgebende Verfahren ersetzt werden.

Myokardbiopsie

Bei akuter Myokarditis ist die Indikation aufgrund der hohen Spontanheilungsrate sehr restriktiv zu stellen. Bei dilatativer Kardiomyopathie trägt die Myokardbiopsie zur differenzialdiagnostischen Einordnung und spezifischen Therapie der Erkrankung bei.

Kardiale MRT

Die kardiale MRT beschreibt verschiedene morphologische und funktionelle Parameter, visualisiert und quantifiziert Komplikationen von Myokarditiden und dilatativen Kardiomyopathien und ermöglicht eine genaue Therapiekontrolle der medikamentösen Herzinsuffizienztherapie.

Die MRT-Befunde bei LGE-Technik korrelieren bei akuter Myokarditis offenbar mit denen der Myokardbiopsie, bei dilatativer Kardiomyopathie dagegen eher nicht.

Literatur

• 1 Feldman A M, McNamara D. Myocarditis.  N Engl J Med. 2000;  343 1388-1398
• 2 Maron B J, Ackerman M J, Nishimura R A, Pyeritz R E, Towbin J A, Udelson J E. Task Force 4: HCM and other cardiomyopathies, mitral valve prolapse, myocarditis, and Marfan syndrome.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1340-1345
• 3 Magnani J W, Dec G W. Myocarditis: current trends in diagnosis and treatment.  Circulation. 2006;  113 876-890
• 4 Niendorf H P, Haustein J, Cornelius I, Alhassan A, Clauss W. Safety of gadolinium-DTPA: extended clinical experience.  Magn Reson Med. 1991;  22 222-228
• 5 Schulz-Menger J, Gross M, Messroghli D, Uhlich F, Dietz R, Friedrich M G. Cardiovascular magnetic resonance of acute myocardial infarction at a very early stage.  J Am Coll Cardiol. 2003;  42 513-518
• 6 Abdel-Aty H, Zagrosek A, Schulz-Menger J. et al . Delayed enhancement and T2-weighted cardiovascular magnetic resonance imaging differentiate acute from chronic myocardial infarction.  Circulation. 2004;  109 2411-2416
• 7 Friedrich M G, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft F C, Dietz R. MRI for the Diagnosis and Follow-Up of Myocarditis [letter].  Circulation. 1999;  99 458-459
• 8 Abdel-Aty H, Boye P, Zagrosek A. et al . Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1815-1822
• 9 Roditi G H, Hartnell G G, Cohen M C. MRI changes in myocarditis-evaluation with spin echo, cine MR angiography and contrast enhanced spin echo imaging.  Clin Radiol. 2000;  55 752-758
• 10 Laissy J P, Messin B, Varenne O. et al . MRI of acute myocarditis: a comprehensive approach based on various imaging sequences.  Chest. 2002;  122 1638-1648
• 11 Friedrich M G, Strohm O, Schulz-Menger J, Marciniak H, Luft F C, Dietz R. Contrast media-enhanced magnetic resonance imaging visualizes myocardial changes in the course of viral myocarditis.  Circulation. 1998;  97 1802-1809
• 12 Kim R J, Shah D J, Judd R M. How we perform delayed enhancement imaging.  J Cardiovasc Magn Reson. 2003;  5 505-514
• 13 Eichstaedt H W, Felix R, Dougherty F C, Langer M, Rutsch W, Schmutzler H. Magnetic resonance imaging (MRI) in different stages of myocardial infarction using the contrast agent gadolinium-DTPA.  Clin Cardiol. 1986;  9 527-535
• 14 Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A. et al . Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis: a comparison to histology and molecular pathology.  Circulation. 2004;  109 1250-1258
• 15 Wassmuth R, Lentzsch S, Erdbruegger U. et al . Subclinical cardiotoxic effects of anthracyclines as assessed by magnetic resonance imaging-a pilot study.  Am Heart J. 2001;  141 1007-1013
• 16 Wagner A, Schulz-Menger J, Dietz R, Friedrich M G. Long-term follow-up of patients with acute myocarditis by magnetic paragraph sign resonance imaging.  Magma. 2003;  16 17-20
• 17 Schulz-Menger J, Strohm O, Dietz R, Friedrich M G. Visualization of cardiac involvement in patients with systemic sarcoidosis applying contrast-enhanced magnetic resonance imaging.  Magma. 2000;  11 82-83
• 18 Vignaux O, Dhote R, Duboc D. et al . Detection of myocardial involvement in patients with sarcoidosis applying T2-weighted, contrast-enhanced, and cine magnetic resonance imaging: initial results of a prospective study.  J Comput Assist Tomogr. 2002;  26 762-767
• 19 Smedema J P, Snoep G, van Kroonenburgh M P. et al . The additional value of gadolinium-enhanced MRI to standard assessment for cardiac involvement in patients with pulmonary sarcoidosis.  Chest. 2005;  128 1629-1637
• 20 Schulz-Menger J, Wassmuth R, Abdel-Aty H. et al . Patterns of myocardial inflammation and scarring in sarcoidosis as assessed by cardiovascular magnetic resonance.  Heart. 2006;  92 399-400
• 21 Messroghli D R, Niendorf T, Schulz-Menger J, Dietz R, Friedrich M G. T1 mapping in patients with acute myocardial infarction.  J Cardiovasc Magn Reson. 2003;  5 353-359
• 22 Kühl U, Pauschinger M, Noutsias M. et al . Kontroversen zur Myokardbiopsie - Differenzialindikation bei Myokarditis.  Kardiologieup2date. 2006;  2 6-14
• 23 Pauschinger M, Chandrasekharan K, Noutsias M. et al . Viral heart disease: molecular diagnosis, clinical prognosis, and treatment strategies.  . 2004;  193 65-69
• 24 Kuhl U, Noutsias M, Seeberg B. et al . Immunohistological evidence for a chronic intramyocardial inflammatory process in dilated cardiomyopathy.  Heart. 1996;  75 295-300
• 25 Kuhl U, Pauschinger M, Schwimmbeck P L. et al . Interferon-β treatment eliminates cardiotropic viruses and improves left ventricular function in patients with myocardial persistence of viral genomes and left ventricular dysfunction.  Circulation. 2003;  107 2793-2798
• 26 Abdel-Aty H, Boye P, Zagrosek A. et al . Diagnostic performance of cardiovascular magnetic resonance in patients with suspected acute myocarditis: comparison of different approaches.  J Am Coll Cardiol. 2005;  45 1823-1825
• 27 Schulz-Menger J. Cardiomyopathies and magnetic resonance imaging.  . 2004;  129 2183-2186
• 28 Mahrholdt H, Goedecke C, Wagner A. et al . Cardiovascular magnetic resonance assessment of human myocarditis.  Circulation. 2004;  109 1250-1258
• 29 Zimmermann O, Grebe O, Merkle N. et al . Myocardial biopsy findings and gadolinium enhanced cardiovascular magnetic resonance in dilated cardiomyopathy.  Eur J Heart Fail. 2006;  8 162-166
• 30 Zimmermann O, Grebe O, Merkle N. et al . Author reply to letter from J. Smedema.  Eur J Heart Fail. 2006;  14 Epub ahead of print
• 31 Zimmermann O, Kochs M, Zwaka T P. et al . Myocardial biopsy based classification and treatment in patients with dilated cardiomyopathy.  Int J Cardiol. 2005;  104 92-100