Zentralbl Chir 2006; 131 - P28
DOI: 10.1055/s-2006-944361

Kavernöses Hämangiom des Rektums vom diffus expansiven Typ

T Schwandner 1, J Kramm 1, H Janßen 1, W Padberg 1
  • 1Universitätsklinikum Gießen

Einleitung: Das Hämangiom des Rektums ist eine seltene, benigne vaskuläre Erkrankung vor allem, wenn es als kavernöser Subtyp auftritt. In der Literatur sind hierzu nur wenige Fälle beschrieben.

Fallbeschreibung:

Eine 67-jährige Patientin wurde mit einer akuten Blutungsanämie im Rahmen einer unteren gastrointestinalen Blutung und einem Aufnahmehämoglobinwert von 34g/l notfallmäßig eingeliefert.

Endoskopisch zeigten sich Angiodysplasien die bis direkt zum Sphinkter reichten. Die weiterführende radiologische Diagnostik ergab keinen richtungsweisenden Befund.

Während des stationären Aufenthaltes bestand regelmässiger Transfusionsbedarf, so dass die operative Exploration durchgeführt wurde.

Intraoperativ fiel das Rektum oberhalb der Umschlagsfalte sowie das Colon sigmoideum massiv wandverdickt auf. Die Wand imponierte bläulich livide im Sinne von multiplen, venösen Hämangiomen bzw. Angiodysplasien. Bei der weiteren Exploration und Präparation kam es immer wieder zu kavernös venösen Blutungen.

Selbst auf dem Beckenboden misst das Rektum im Durchmesser noch etwa 10cm und ist hämangiotisch durchsetzt. Aufgrund des Durchmessers und der vorliegenden Wandbeschaffenheit des Rektums war eine tragfähige Anastomose nicht möglich, so dass eine abdominoperineale Rektumextirpation durchgeführt werden musste. Das postoperativ eröffnete Resektat zeigte kavernöse Hämangiome die bis zum Sphinkter reichten. Es bestand kein weiterer Transfusionsbedarf. Bei der histologischen Aufarbeitung des 39cm langen Rektumamputats hand elt es sich um ein ausgedehntes kavernöses Hämangiom des Rektums vom diffus expansiven Typ.

Diskussion: Das kavernöse Hämangiom stellt eine seltene Diagnose gutartiger Neubildungen des Rektum dar. Die wenigen in der Literatur dargestellten Fälle sind meist bei jüngeren Patienten beschrieben. Die klinische Manifestation äußert sich zumeist in rezidivierenden rektalen Blutungen.(2) Eine adäquate präoperative Diagnostik zur Ausdehnungsbestimmung ist obligat um das Resektionsausmaß festlegen zu können.