Kardiale oder pulmonale Dyspnoe - Aussagemöglichkeiten der Ergospirometrie

Zusammenfassung

Häufig klagen Patienten über Belastungsdyspnoe, die als wichtiger Hinweis für eine zu Grunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung weiter abgeklärt werden sollte. Wenn Anamnese, Röntgenuntersuchungen, EKG, Lungenfunktionsdiagnostik in Ruhe inklusive Methacholin-Tests keine sichere Erklärung für die vom Patienten geklagte Dyspnoe unter Belastung ergibt, empfiehlt es sich, eine kardiopulmonale Belastungsuntersuchung (Spiroergometrie) durchzuführen. Die hierbei ermittelbaren Parameter ergeben wichtige Hinweise im Hinblick auf eine kardiale oder pulmonale Ursache. Bei kardial bedingter Dyspnoe kann folgende klassische Konstellation gefunden werden: Verringerte maximale Sauerstoffaufnahme, verringerte Leistung (WR), frühe Plateaubildung von Sauerstoffaufnahme/Watt, Abflachung der dVO₂/WR, d. h. Sauerstoffaufnahme/Leistung in Watt, verminderte Herzfrequenz-Reserve < 15 Schläge/min, reduzierter Sauerstoff-Puls und frühe Plateaubildung, erhöhte ventilatorische Reserve, erhöhtes Atemzeitvolumen/CO₂-Abgabe als Hinweis für erhöhte Totraumventilation. Bei pulmonal bedingter Dyspnoe kann folgende klassische Konstellation gefunden werden: Verringerte maximale Sauerstoffaufnahme, erhöhte Herzfrequenz-Reserve > 15 Schläge/min, verringerte Atemreserve (VE/MVV), als besonders geeignet zur Differenzierung zwischen kardialer und pulmonaler Dyspnoe hat sich die Erfassung der Flussvolumenkurve herausgestellt. Die genannten Charakteristika werden anhand eines Fallbeispiels besprochen und die Elemente der Differenzialdiagnose anhand der 9-Felder-Graphik nach Wasserman herausgearbeitet.

Abstract

Patients often report of dyspnea during exertion which should be further analysed as a hint of heart or lung disease. When case history, chest X-ray, ECG, spirometry, and methacholine test do not explain the complaints, a cardiopulmonary exercise test is recommended. Parameters of spiroergometry can often elucidate cardiocirculatory or pulmonary causes. In cardiocirculatory triggered dyspnea the following pattern can be found: reduced maximal oxygen consumption and work rate (WR), an early plateau of oxygen consumption/WR, reduced increase of oxygen consumption/WR, reduced heart rate reserve < 15 beats/min, reduced oxygen pulse and an early plateau, increased breathing reserve, an increased minute ventilation/CO₂ production indicating increased dead space ventilation. In pulmonary triggered dyspnea the following pattern can be found: reduced maximal oxygen consumption, increased heart rate reserve, reduced breathing reserve. With the exercise tidal flow volume loop plotted within the maximal flow volume loop a more thorough interpretation is possible. In a case presentation, the decision-making process using the 9-panel display of Wasserman is demonstrated.

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