Insulinom mit symptomatischen Hypoglykämien ohne Nachweis einer Hyperinsulinämie

Das Insulinom ist eines der bekanntesten hormonaktiven Pankreastumoren, das durch seine unkontrollierte Insulinproduktion und den daraus resultierenden Hypoglykämien charakterisiert ist. Wir berichteten über zwei Patienten mit schweren Hypoglykämien infolge eines Insulinom, welches nicht durch den Nachweis einer Hyperinsulinämie demaskiert werden konnte. Eine Sekretion eines Splitt-Insulins muss diskutiert werden. Mittels non-invasiver bildgebender Diagnositk konnte keine Raumforderung nachgewiesen werden. Die Diagnosesicherung gelang erst mittels endosonographisch gestützter Biopsie und dem immunhistochemischen Nachweis von Chromogranin in den atypischen Zellen.

Fazit für die Praxis: Bei einem Insulinom mit symptomatischen Hypogylkämien der Nachweis einer Hyperinsulinämie fehlen kann. Die Analyse von Split-Insulin sollte erwogen werden. Nach Ausschluss anderer Hypoglykämie-Ursachen (Hypoglycaemia factitia, reaktive Hypoglykämie, tumorassoziierte Hypoglykämie, Addison-Krise, Terminale Leberinsuffizienz) muss nach einem Insulinom gefahndet werden. Die Endosonographie ist der Computer- und Magnetresonaztomographie überlegen und spielt für die Identifikation und Lokalisation des Pankreastumors eine essentielle Rolle. Das Glykoprotein Chromogranin A ist bei sezernierendem NET des Pankreas ein Diagnose-, Verlaufs- und Prognoseparameter.