Insulinbedarf bei abnehmender Nierenfunktion bei Typ 1- und Typ 2-Diabetes

C. Vogt; J. Dreyhaupt; C. Hasslacher

doi:10.1055/s-2006-944017

Diabetologie und Stoffwechsel, Table of Contents

Insulinbedarf bei abnehmender Nierenfunktion bei Typ 1- und Typ 2-Diabetes

C Vogt ¹, J Dreyhaupt ², C Hasslacher ¹

¹St. Josefskrankenhaus Heidelberg, Heidelberg, Germany
²Universität Heidelberg, Institut für Biometrie und Informatik, Heidelberg, Germany

Abstract

Einleitung: Nach Auftreten einer Niereninsuffizienz (NI) wird die Insulintherapie infolge einer veränderten Pharmakokinetik (längere HWZ) und -dynamik (u.a. Insulinresistenz (IR)) kompliziert, schwere Hypoglykämien können die Folge sein. Studien über die Beziehung zw. Insulinbedarf u. Nierenfunktion (NF) sowie beeinfluss. Faktoren liegen kaum vor. Wir untersuchten daher inwieweit sich die veränderte Pharmakokinetik und -dynamik auf die Insulindosis (ID) in der Praxis auswirkt.

Methodik: Bei 185 Typ 1- und 103 insulinpfl. Typ 2- Diabetikern mit normaler od. eingeschränkter NF wurden untersucht: errechn. Kreatinin-Clearance (CCl), ID (E/kg Körpergew.), Lipide, Urin/Albumin, CRP, HbA1c, antihypertens. Therapie, biometr. Befunde. Die NF wurde klassifiziert in: normal (CCl >90ml/min), leichtgradig (CCL 60–90ml/min) u. mäßiggr. eingeschränkt (CCL <60ml/min)

Ergebnisse: Bei DM Typ1 nahm die ID mit nachlass. NF ab (r=0.197; p=0.007). Die ID betrug bei normaler NF 0,68 E/kg/Kg, bei CCL <60.ml/min 0,57 E/kg/Kg., was einer Dosisreduktion von 16% entspricht. Stratifiziert man die Pat. entspr. dem HbA1c (<7,5%>), so zeigt sich bei den besser eingestellten Pat. die beschrieb. Beziehung (r=0.443;p<0.0001) bei schlechter eingest. Pat. nicht. Bei DM Typ 2 bestand zw. ID und Nierenfunktion keine sig. Beziehung, ledigl. bei den Pat. mit HbA1c <7,5 ließ sich eine Abnahme der ID bei NI feststellen. Die Dosisreduktion betrug hier 20%. In der Regressionsanalyse waren der Einsatz von Diuretika und ACE-Hemmern sowie der Triglyceridspiegel mit erhöhter ID assoziiert.

Zusammenfassung: Die Studie zeigt, dass die ID bei Pat. mit DM Typ 1 oder Typ 2 bei guter Stoffw.einstellung nach Auftreten einer NI abnimmt. Bei schlechter Führung lässt sich keine Änderung feststellen. Dies spricht dafür, dass nach Auftreten einer NI bei HbA1c >7,5% der vermind. renale Abbau von Insulin durch eine erhöhte IR weitgehend ausgeglichen wird, während bei guter Stoffw.führung der verminderte Insulinabbau zu einem effekt. Rückgang des ID führt. Andere Faktoren haben nur einen geringen Einfluss.