Schwangerschaften ohne Vorsorgeuntersuchung - welche Frauen sind potenziell betroffen, welche Risiken ergeben sich für das Kind?

Zusammenfassung

Einleitung: Schwangerenvorsorgeuntersuchungen haben in den letzten Jahrzehnten zu einer Verminderung von maternaler und feto-neonataler Morbidität und Mortalität geführt. Die notwendige Anzahl von Vorsorgeuntersuchungen, insbesondere bei Schwangerschaften ohne primäres Risiko, ist umstritten. Fragestellung: Eine Untergruppe von Frauen, die während der Schwangerschaft suboptimal betreut werden, sind diejenigen Schwangeren, die bis zur Entbindung keine Vorsorgeuntersuchung wahrnehmen. Es wurde analysiert, welche anamnestischen und klinischen Charakteristika diese Frauen aufweisen und welche Komplikationen häufiger auftreten. Methode: Aus 913 255 Datensätzen der Perinatalerhebung Niedersachsen der Jahre 1987 bis 1999 wurden n = 2 208 Schwangere (0,24 %) ohne jede dokumentierte Vorsorgeuntersuchung und n = 163 143 Schwangere mit den Mutterschaftsrichtlinien entsprechenden Standardvorsorgeuntersuchungen identifiziert und bezüglich schwangerschafts- und geburtsassoziierter Parameter miteinander verglichen. Ergebnisse: Anamnestisch Totgeburten (jeweils OR und 95 % CI für Schwangere ohne Vorsorge vs. Schwangere mit Standardvorsorge): OR 1,750 (1,175-2,609), p < 0,05; Schwangere alleinstehend: OR 7,271 (6,603-8,006), p < 0,01; Alter < 18 Jahre: OR 9,904 (7,771-12,624), p < 0,01; Alter > 40 Jahre: OR 3,781 (2,900-4,907), p < 0,01; deutscher vs. sonstiger Herkunft: 0,214 (0,196 - 0,234), p < 0,01; Frühgeburt: OR 2,667 (2,380 - 2,989), p < 0,01; Sectio: OR 0,728 (0,644 - 0,823), p < 0,05; Geburtsgewicht < 5. Perzentile: OR 2,552 (2,140 - 2,943), p < 0,01; APGAR 1 min < 3: OR 5,463 (4,521 - 6,602), p < 0,01; Nabelschnurarterien-pH < 7,0: OR 2,941 (1,753 - 4,932), p < 0,01; Intubation: OR 3,945 (3,244 - 4,797), p > 0,01; intrauteriner Tod: OR 6,089 (4,731 - 7,838), p < 0,01; Tod post partum: OR 4,444 (3,008 - 6,567), p < 0,01. Schlussfolgerung: Schwangere, die an den Vorsorgeuntersuchungen nicht teilnehmen, sind durchschnittlich jünger oder älter, ausländischer Herkunft und weisen Charakteristika auf, die sozioökonomisch als „niedriger” eingestuft werden. Die Schwangerschaften sind mit einem sehr hohen feto-neonatalen Morbiditätspotenzial verbunden. Es ist sowohl medizinisch als auch ökonomisch sinnvoll, sich bereits vor einer Schwangerschaft, spätestens jedoch in einer Frühschwangerschaft, besonders intensiv um diejenigen Frauen zu bemühen, die potenziell zu dem betroffenen Kreis von Schwangeren gehören.

Abstract

Background: In the past decades prenatal care has lead to a reduction in maternal and fetal-neonatal morbidity and mortality. However, the number of examinations that should be recommended - especially in low-risk pregnancies - is still unclear. Objective: Women not taking part in prenatal care resemble a subgroup of pregnant women at risk. The objective of this study was to define characteristic parameters based on patient’s history and clinical outcome and which maternal and fetal-neonatal morbidity has to be taken into account. Patients and methods: From 913 255 data sets of the Perinatal Registy Lower Saxony, Germany, between 1987 and 1999 n = 2 208 pregnancies (0.24 %) were documented as ‘not taken part in prenatal care’, while n = 163 143 pregnancies were identified as having undergone optimal prenatal care according to the recommendations. Both groups were compared regarding pregnancy associated and obstetrical parameters. Data are given as odds ratio (OR) and 95 % confidence interval (CI) for pregnancies without any prenatal care vs. pregnancies with standard prenatal care. Results: History of still birth: OR 1.750 (1.175 - 2.609), p < 0.05; mother single: 7.271 (6.603 - 8.006), p < 0.01; maternal age < 18 yrs: 9.904 (7.771 - 12.624), p < 0.01; maternal age > 40 yrs: 3.781 (2.900 - 4.907), p < 0.01; German vs. other origin: 0.214 (0.196 - 0.234), p < 0.01; preterm birth: 2.667 (2.380 - 2.989), p < 0.01; cesarean section: 0.728 (0.644 - 0.823), p < 0.05; birth weight < 5 %: 2.552 (2.140 - 2.943), p < 0.01; APGAR at 1 min < 3: 5.463 (4.521 - 6.602), p < 0.01; umbilical artery pH < 7.0: 2.941 (1.753 - 4.932), p < 0.01; neonatal intubation: 3.945 (3.244 - 4.797), p > 0.01; still birth: 6.089 (4.731 - 7.838), p < 0.01; death post partum: 4.444 (3.008 - 6.567), p < 0.01. Conclusion: Pregnant women not taking part in prenatal care are younger or older, more frequently foreigners, and present characteristics of a lower socioeconomic status. These pregnancies are associated with a very high potential of neonatal morbidity. From a both medical and economic point of view, it appears to be reasonable to specifically look after those women before or during pregnancy.

Schwangerenvorsorge - fetale Mortalität - neonatale Morbidität - Hochrisikoschwangerschaft

Prenatal care - perinatal mortality - neonatal morbidity - high risk pregnancy

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