Behandlung der chronischen Plantarfasziitis mit Botulinumtoxin A - Eine offene Pilotstudie an 25 Patienten mit einem Beobachtungszeitraum über 14 Wochen

Zusammenfassung

Studienziel: Die konservative und operative Behandlung der Plantarfasziitis ist oftmals langwierig und zeigt in chronischen Fällen unbefriedigende Ergebnisse. Die Hypothese der vorliegenden Pilotstudie war die Annahme, dass durch die Nutzung des analgetischen bzw. antiinflammatorischen Effektes einer einmaligen Injektion von Botulinumtoxin A (BoNT A), eine signifikante Besserung der Beschwerden zu erreichen ist. Methode: 25 Patienten wurden in die Studie eingeschlossen und über 14 Wochen klinisch kontrolliert. Bei allen waren mindestens zwei konservative Therapieversuche vorausgegangen. Zur Dosisfindung wurden zunächst bei je 6 Patienten einmalig 100 bzw. 200 Einheiten BoNT A (Dysport®) subfaszial in das schmerzhafte Areal injiziert. Aufgrund der Daten dieser beiden Gruppen wurden weitere 13 Patienten mit 200 Einheiten behandelt. Die Patienten dokumentierten den Maximalschmerz und den ständigen Schmerz auf einer visuellen Analogskala (VAS). Die Kraft der Unterschenkel- und Fußmuskulatur wurde klinisch nach Brunner (Kraftgrade 0-5) erfasst. Ergebnisse: Für die Gruppe der 19 mit 200 Einheiten behandelten Patienten zeigte sich 2 Wochen nach Injektion eine signifikante Reduktion des Maximalschmerzes und des ständigen Schmerzes. Der Effekt blieb bis zur letzten Untersuchung bestehen. Nebeneffekte wie Muskelschwäche oder systemische Reaktionen wurden bei allen 25 Patienten nicht beobachtet. Schlussfolgerung: Die vorliegende Pilotstudie zeigt die Wirksamkeit einer einmaligen Applikation von 200 Einheiten Botulinumtoxin A bei chronischer Plantarfasziitis.

Abstract

Aim: The conservative and operative treatments of plantar fasciitis tend to be tedious. Unsatisfactory results are common in chronic cases. This study was performed in order to test the hypothesis that the analgesic and anti-inflammatory effect of a single injection of Botulinum toxin A (BoNT A) induces a significant reduction of symptoms. Method: 25 patients were included and followed-up for 14 weeks. Prior to injection, all of them had undergone at least two trials of conservative treatment. To determine the optimal treatment dose, 6 patients were injected subfascially with 100 units BoNT A (Dysport®), another 6 with 200 units BoNT A. As result of this pre-trial, another 13 patients were treated with the higher dose. The patients documented maximum pain and continuous pain on a visual analogue scale. The strength of the lower leg and foot muscles was clinically assessed. Results: A significant reduction of maximum and continuous pain was seen 2 weeks after injection in the group of 19 patients treated with 200 units BoNT A and persisted until the end of the follow-up. Adverse effects such as weakness of the muscles or systemic reactions have not been observed. Conclusion: This pilot study shows the efficacy of a single application of 200 units BoNT A as a treatment option for chronic plantar fasciitis.

Schlüsselwörter

chronische Plantarfasziitis - Botulinumtoxin A - Schmerztherapie

Key words

chronic plantar fasciitis - Botulinum toxin A - pain therapy

Literatur

• 1 DeMaio M, Paine R, Mangine R E, Drez Jr  D. Plantar fasciitis.  Orthopedics. 1993;  16 1153-1163
• 2 Young C C, Rutherford D S, Niedfeldt M W. Treatment of plantar fasciitis.  Am Fam Physician. 2001;  63 467-474 477-478
• 3 Aldridge T. Diagnosing heel pain in adults.  Am Fam Physician. 2004;  70 332-338
• 4 Schepsis A A, Leach R E, Gorzyca J. Plantar fasciitis. Etiology, treatment, surgical results, and review of the literature.  Clin Orthop. 1991;  266 185-196
• 5 Furey J G. Plantar fasciitis. The painful heel syndrome.  J Bone Joint Surg [Am]. 1975;  57 672-673
• 6 Hill Jr  J J, Cutting P J. Heel pain and body weight.  Foot Ankle. 1989;  9 254-256
• 7 Baxter D E, Thigpen C M. Heel pain - operative results.  Foot Ankle. 1984;  5 16-25
• 8 Riddle D L, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson R E. Risk factors for Plantar fasciitis: a matched case-control study.  J Bone Joint Surg [Am]. 2003;  85 872-877
• 9 Kitaoka H B, Luo Z P, Growney E S, Berglund L J, An K N. Material properties of the plantar aponeurosis.  Foot Ankle Int. 1994;  15 557-560
• 10 Berkowitz J F, Kier R, Rudicel S. Plantar fasciitis: MR imaging.  Radiology. 1991;  179 665-667
• 11 Positano R G, Brunetti M J, Dines D M. Heel pain syndrome: etiology, diagnosis, and conservative treatment. Ranawat CS, Positano RG (eds). Disorders of the heel, rear foot, and ankle. Philadelphia 1999
• 12 Williams S K, Brage M. Heel pain-plantar fasciitis and Achilles enthesopathy.  Clin Sports Med. 2004;  23 123-144
• 13 Ogden J A, Alvarez R G, Marlow M. Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis: a meta-analysis.  Foot Ankle Int. 2002;  23 301-308
• 14 Ogden J A. Extracorporeal shock wave therapy for plantar fasciitis: randomised controlled multicentre trial.  Br J Sports Med. 2004;  38 382
• 15 Gill L H, Kiebzak G M. Outcome of nonsurgical treatment for plantar fasciitis.  Foot Ankle Int. 1996;  17 527-532
• 16 Gobel H, Jost W H. [Botulinum toxin in specific pain therapy].  Schmerz. 2003;  17 149-165
• 17 Chalkiadaki A, Rohr U P, Hefter H. [Early pain reduction in the treatment of spasticity after a single injection of botulinum A toxin].  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 1361-1364
• 18 Kelm S, Gerats G, Chalkiadaki A, Hefter H. [Reduction of pain and muscle spasms by botulinum toxin A].  Nervenarzt. 2001;  72 302-306
• 19 Tarsy D, First E R. Painful cervical dystonia: clinical features and response to treatment with botulinum toxin.  Mov Disord. 1999;  14 1043-1045
• 20 Cui M, Khanijou S, Rubino J, Aoki K R. Subcutaneous administration of botulinum toxin A reduces formalin-induced pain.  Pain. 2004;  107 125-133
• 21 Cui M L, Khanijou S, Rubino J, Aoki K R. Botulinum toxin inhibits the inflammatory pain in the rat formalin mode. In: Society of Neuroscience, Annual Meeting 2000; 246.2
• 22 Keizer S B, Rutten H P, Pilot P, Morre H H, van Os J J, Verburg A D. Botulinum toxin injection versus surgical treatment for tennis elbow: a randomized pilot study.  Clin Orthop. 2002;  401 125-131
• 23 Morre H H, Keizer S B, van Os J J. Treatment of chronic tennis elbow with botulinum toxin.  Lancet. 1997;  349 1746
• 24 Placzek R, Lindner M S, Deuretzbacher G, Meiss A L. [Therapy for chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A].  Z Orthop Ihre Grenzgeb. 2004;  142 701-705
• 25 Bitsch T, Behringer W. In: Bitsch T (ed). Klinikleitfaden Rheumatologie. Fischer, Lübeck, Stuttgart, Jena, Ulm 1997
• 26 Babcock M S, Foster L, Pasquina P, Jabbari B. Treatment of pain attributed to plantar fasciitis with botulinum toxin a: a short-term, randomized, placebo-controlled, double-blind study.  Am J Phys Med Rehabil. 2005;  84 649-654
• 27 Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Conservative treatment of plantar heel pain: long-term follow-up.  Foot Ankle Int. 1994;  15 97-102
• 28 Gudeman S D, Eisele S A, Heidt Jr  R S, Colosimo A J, Stroupe A L. Treatment of plantar fasciitis by iontophoresis of 0.4 % dexamethasone. A randomized, double-blind, placebo-controlled study.  Am J Sports Med. 1997;  25 312-316
• 29 Kane D, Greaney T, Bresnihan B, Gibney R, FitzGerald O. Ultrasound guided injection of recalcitrant plantar fasciitis.  Ann Rheum Dis. 1998;  57 383-384
• 30 Martin R L, Irrgang J J, Conti S F. Outcome study of subjects with insertional plantar fasciitis.  Foot Ankle Int. 1998;  19 803-811
• 31 Lee H J, Lee D W, Park Y H, Cha M K, Kim H S, Ha S J. Botulinum toxin a for aesthetic contouring of enlarged medial gastrocnemius muscle.  Dermatol Surg. 2004;  30 867-871 , discussion 871