Spinal Navigation: An Accepted Standard of Care?

Abstract

Objective: In contrast to cranial neuro-navigation, which has been accepted as a routine intraoperative tool, there is still much debate about spinal navigation as an aid for the insertion of pedicle screws. Opinions range from “not useful at all” to “malpractice if not using it”. The aim of our investigation was to obtain data about the availability of spinal navigation and compile a common opinion among German neurosurgeons about its usefulness. The current literature is reviewed. Methods: We present the results of a survey of the Commission for Technical Standards of the German Neurosurgical Society about the use of intraoperative computerised spinal navigation. Results: Of the 128 neurosurgical departments surveyed, 107 (84 %) responded. 57 (53 %) of the responders are equipped with a spinal navigation device, 12 (11 %) use a spinal navigation equipment together with other departments, and 38 (36 %) do not have spinal navigation. Of the departments not equipped with spinal navigation, 58 % would like to have it but 42 % would not. 52 (49 %) responders held the opinion that spinal navigation enhances safety when introducing pedicle screws; while 40 (37 %) answered in the negative, and 15 (14 %) were not sure. Of the responders, 101 (94 %) disagreed with the statement that spinal navigation should be mandatory for pedicle screw placement, 3 (3 %) agreed, and 3 (3 %) were not sure. Of the responders, 105 (98 %) rejected the statement that insertion of pedicle screws without navigation is medical malpractice, 1 (1 %) upheld the statement, and 1 (1 %) was not sure. Conclusion: It is still not generally considered common practice to use spinal navigation as an aid for the implantation of pedicle screws. Most pedicle screws are still inserted conventionally. Although nearly 50 % of German neurosurgeons believe that spinal navigation could enhance safety when placing pedicle screws, they clearly reject efforts to make spinal navigation mandatory. With only one exception, the German neurosurgical community unanimously rejects the idea that placing pedicle screws without spinal navigation is medical malpractice.

Zusammenfassung

Gegenstand: Im Gegensatz zur kraniellen Neuronavigation, welche sich erfolgreich in der Routinebehandlung etabliert hat, wird die Rolle der spinalen Navigation als Hilfsmittel zur Pedikelschraubenimplantation noch debattiert. Die Meinungen reichen von absolut nicht hilfreich bis zum Kunstfehler bei deren Nichtgebrauch. Ziel unserer Untersuchung war es, Daten über die Verfügbarkeit spinaler Navigation zu gewinnen und eine gemeinsame Meinung der deutschen Neurochirurgen zu ermitteln. Die aktuelle Literatur wird diskutiert. Methoden: Wir präsentieren die Resultate einer Umfrage im Auftrag der Kommission Technische Standards der Deutschen Gesellschaft für Neurochirurgie über die Nutzung der intra-operativen computerisierten spinalen Navigation. Resultate: Von den 128 angeschriebenen neurochirurgischen Kliniken und Abteilungen antworteten 107 (84 %). 57 (53 %) sind mit einem eigenen spinalen Navigationsgerät ausgestattet, 12 (11 %) können ein spinales Navigationsgerät mit einer anderen Abteilung gemeinsam nutzen und 38 (36 %) haben keine spinale Navigation zur Verfügung. Von den Abteilungen ohne spinale Navigation würden 58 % gern navigiert spinal operieren und 42 % nicht. Die Behauptung, dass spinale Navigation die Sicherheit bei der Insertion von Pedikelschrauben erhöht, wird von 52 Befragten (49 %) geteilt, 15 (14 %) sind sich nicht sicher und 40 (37 %) antworteten negativ. Die Behauptung, dass spinale Navigation verpflichtend für die Insertion von Pedikelschrauben sein sollte, wird von nur 3 Befragten unterstützt, 3 sind sich nicht sicher und 101 (94 %) stimmten nicht zu. Die Behauptung, die Insertion von Pedikelschrauben ohne Navigation sei ein Kunstfehler, wird nur von einem Befragten unterstützt, ein weiterer ist sich nicht sicher. Die überwältigende Mehrheit von 105 Befragten (98 %) weist diese Behauptung zurück. Zusammenfassung: Spinale Navigation als Hilfe zur Pedikelschraubenimplantation ist nach wie vor weit entfernt von allgemeiner Behandlungspraxis. Die meisten Pedikelschrauben werden immer noch konventionell eingesetzt. Obwohl etwa 50 % der deutschen Neurochirurgen glauben, dass spinale Navigation die Sicherheit bei der Insertion von Pedikelschrauben erhöhen könnte, weisen sie Versuche, die spinale Navigation verpflichtend zu machen, klar zurück. Die Ansicht, Pedikelschraubeninsertion ohne spinale Navigation sei ein Kunstfehler, ist eine Einzelmeinung, die von der deutschen Neurochirurgie nicht unterstützt wird.

navigation - spinal - surgical

Navigation - spinale - chirurgische

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