Endovaskuläre Therapie eines infizierten Aortenaneurysma am thorakoabdominellen Übergang der Aorta

Ziele: Infizierte Aneurysmata sind Raritäten, zu deren Behandlung nur Kasuistiken vorliegen und bei denen Gefäßchirurgen die Risiken einer Operation besonders hoch einschätzen. Wir zeigen den Fall einer erfolgreichen endovaskulären Therapie eines infizierten Aneurysma der thorakoabdoniellen Aorta durch eine Talentprothese. Methode: Eine 63 jährige Patientin mit Rückenschmerzen und Fieber zeigte in der MSCT neben einer Spondylodiszitis ein Aortenaneurysma, das einen Wirbelkörper cranial des betroffenen Segmentes mit einer Größe von 55mm nachgewiesen werden konnte. Das Aneurysma lag dabei unmittelbar cranial des truncus coeliacus. Die MRT zeigte im Bereich des Aneurysma eine erhebliche Wandverdickung mit deutlicher Kontrastmittelaufnahme. Da die Gefäßchirurgen wegen der Aortitis und der Beziehung zur A. Adamkiewicz eine Resektion mit Protheseninterposition ablehnten, haben wir eine Talentprothese endovaskulär auf Höhe des 7. bis zum 11. Brustwirbel implantiert. Der truncus coeliacus wurde mit einem Sidewinder-Katheter markiert. Periinterventionelle Antibiose. Ergebnis: Trotz der Lokalisation der Prothese entwickelte die Patientin keine neurologischen Ausfälle. Die MSCT unmittelbar am Tag nach der Intervention und allen nachfolgenden Untersuchungen zeigte kein Endoleak. Drei Monate nach der Intervention hatte die Größe auf 35mm abgenommen, nach sechs Monaten war das Aneurysma nicht mehr nachweisbar. Von internistische Seite erfolgte eine Fortsetzung der antibiotischen sowie eine antiinflammatorische Therapie, darunter zeigten die Aortitis und die Spondylodiszitis im MRT nach drei und nach sechs Monaten eine deutliche Rückbildung. Schlussfolgerung:

• Die endovaskuläre Therapie von Aneurysmata des thorakoabdominellen Übergangs gelingt ohne neurologische Ausfälle.

• Inflammatorische Aneurysmata bzw. Aneurysmata im Rahmen einer Aortitis können bei drohender Ruptur erfolgreich endovaskulär behandelt werden.

Korrespondierender Autor: Moll R

Krankenhaus Siloah, Diagnostische und Interventionelle Radiologie, Wilferdinger Str. 67, 75179 Pforzheim

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Key words

Aortitis - Endovaskuläre Therapie - Aneurysma