Schnellere postoperative Rekonvaleszenz - Fast-track-Rehabilitation in der Kolonchirurgie

Zusammenfassung

Jährlich treten in Deutschland bei etwa 12000-20000 Patienten nach 60000 elektiven Kolonresektionen allgemeine Komplikationen auf. Ungefähr 600 der 1200 jährlichen postoperativen Todesfälle sind allein auf allgemeine Komplikationen zurückzuführen. Zudem können die Patienten nach laparoskopischen Kolonresektionen erst nach zehn bis zwölf Tagen aus dem Krankenhaus entlassen werden, nach konventionellen Kolonresektionen beträgt die Krankenhausverweildauer sogar 14-18 Tage. Interdisziplinäre multimodale klinische Behandlungspfade wie die Fast-track-Rehabilitation dagegen vermeiden die meisten allgemeinen Komplikationen und ermöglichen es daher, die Patienten bereits innerhalb weniger Tage nach der Operation zu entlassen, wie diese prospektive Untersuchung an 153 Patienten dokumentiert. In der Regel vertrugen die Patienten die normale Krankenhauskost schon am ersten Tag, der erste Stuhlgang trat am zweiten Tag auf, und die Patienten konnten bereits vier Tage nach der Dickdarmresektion wieder aus der stationären Behandlung entlassen werden. Nur bei 8,5 % aller Patienten wurden allgemeine Komplikationen beobachtet, nach lokal komplikationslosem Verlauf traten sie sogar nur bei 3 % der Patienten auf. Die postoperative Letalität betrug weniger als 1 %.

Summary

Annually, 12000-20000 patients will develop a general complication after undergoing one of 60000 elective colonic resections. Every year about 600 of the 1200 mortalities occurring after elective colonic surgery will be caused by general complications in patients with an otherwise uneventful postoperative course. At the same time, patients can only be discharged from the hospital ten to twelve days after laparoscopic and 14-18 days following conventional colonic resection. Interdisciplinary multimodal clinical pathways will prevent the majority of general complication and enable surgeons to discharge patients within a few days after colonic resection, that's the result of a prospective study with 153 patients, who underwent colonic resection. In median, regular hospital food was tolerated on the first day after surgery, the first bowel movement occurred within two days and patients were discharged on the fourth postoperative day. General complications were diagnosed in 8,5 % of all patients only and were even more rare when no local complications occurred (3 %). Postoperative mortality was less than 1 %.

Key Words

colonic surgery - colon carcinoma - postoperative recovery - morbidity

Literatur

• 1 Bardram L, Funch P Jensen, Jensen P. et al. . Recovery after laparoscopic colonic surgery with epidural analgesia, and early oral nutrition and mobilisation.  Lancet. 1995;  345 763-764
• 2 Bardram L, Funch P Jensen, Kehlet H. Rapid rehabilitation in elderly patients after laparoscopic colonic resection.  Br J Surg. 2000;  87 1540-1545
• 3 Basse L, Hjort D Jakobsen, Billesbolle P. et al. . A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection.  Ann Surg. 2000;  232 51-57
• 4 Basse L, Billesbolle P, Kehlet H. Early recovery after abdominal rectopexy with multimodal rehabilitation.  Dis Colon Rectum. 2002;  45 195-199
• 5 Delaney CP, Fazio VW, Senagore AJ. et al. . 'Fast track' postoperative management protocol for patients with high co-morbidity undergoing complex abdominal and pelvic colorectal surgery.  Br J Surg. 2001;  88 1533-1538
• 6 Kehlet H, Dahl JB. Anaesthesia, surgery and challenges in postoperative recovery.  Lancet. 2003;  362 1921-1928
• 7 Kehlet H, Mogensen T. Hospital stay of 2 days after open sigmoidectomy with a multimodal rehabilitation programme.  Br J Surg. 1999;  86 227-230
• 8 Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.  Br J Anaesth. 1997;  78 606-617
• 9 Kehlet H, Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgical outcome.  Am J Surg. 2000;  183 630-641
• 10 Marusch F, Gastinger I, Schneider C. et al. . Experience as a factor influencing the indications for laparoscopic colorectal surgery and the results.  Surg Endosc. 2001;  15 116-120
• 11 Marusch F, Koch A, Schmidt U. et al. . Prospektive Multizenterstudien „Kolon-/Rektumkarzinome” als flächendeckende chirurgische Qualitätssicherung. [„Colon-/rectal carcinoma” prospective studies as comprehensive surgical quality assurance].  Chirurg. 2002;  73 138-146
• 12 Milsom JW, Böhm B. Laparoscopic colorectal surgery. New York: Springer 1996
• 13 Schneider C, Scheidbach H, Yildirim C. et al. . Laparoscopic treatment of rectal prolapse: experience gained in a prospective multicenter study.  Langenbecks Arch Chir. 2002;  387 130-137
• 14 Schwenk W, Böhm B, Stock W. Perioperative Behandlung bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland.  Zentralbl Chir. 1992;  117 35-43
• 15 Schwenk W, Günther N, Haase O. et al. . Wandel der perioperativen Therapie bei elektiven kolorektalen Resektionen in Deutschland 1991 und 2001/2002.  Zentralbl Chir. 2004;  128 1086-1092
• 16 Staib L, Link KH, Blatz A, Beger HG. Surgery of colorectal cancer: surgical morbidity and five- and ten-year results in 2400 patients - monoinstitutional experience.  World J Surg. 2002;  26 59-66
• 17 Wilmore DW, Kehlet H. Management of patients in fast track surgery.  BMJ. 2001;  322 473-476
• 18 Zippel R, Gastinger I, Lippert H. Perioperative Antibiotikaprophylaxe und nosokomiale Infektionen in der elektiven Chirurgie des kolorektalen Karzinoms. In: Köckerling F, Lippert H, Gastinger I (eds). Fortschritte in der kolorektalen Chirurgie. Hannover: Science Med 2002: 99-107

Anschrift für die Verfasser