Schlafbezogene Asystolien bei schwerem obstruktivem Schlafapnoe Syndrom. Besteht die Indikation für eine Schrittmacherimplantation oder ist die alleinige CPAP-Therapie ausreichend?

Hintergrund: Ursache bradykarden Herzthythmusstörungen mit Asystolien sind häufig eine koronare oder strukturelle Herzerkrankungen oder medikamentöse Nebenwirkungen. In vielen Fällen muss die Indikation zur Schrittmacherimplantation geprüft werden. Fallbereicht eines 46 jährigen Patienten mit Adipositas per magna (BMI 57kg/m²). Im Rahmen eines stationären Programms zur Gewichtsreduktion erfolgte eine 24h-Langzeit-EKG Registrierung und zeigte Asystolien bis 10s im Schlaf. Befunde: 24h Langzeit-EKG: Mittlere Herzfrequenz 63/min, minimale Herzfrequenz 8/min; maximale Herzfrequenz 101/min; 70 bradykarde Phasen; 66 Pausen, die längste Pause 10,2s; vereinzelte ventrikuläre Extrasystolen. Kardiorespiratorische Polygraphie: Apnoe-Hypopnoe-Index 66/h; Entsättigungsindex 55/h; Herzfrequenzvariationsindex 70/h; basale Sauerstoffsättigung 83%; minimale SaO2 54%; Echokardiographie: Herzhöhlen normal dimensioniert, normale linksventrikuläre Pumpfunktion, keine vitientypischen Veränderungen. Arterielle Blutgase: PO2 64,1mmHg; pCO2 35,5mmHg; pH 7,4 Epworth Sleepiness Scale: 16 Punkte Verlauf: Einleitung einer CPAP-Therapie. Polygraphische Messwerte unter CPAP: Apnoe-Hypopnoe-Index 9/h; Entsättigungsindex 10/h; mittlere basale SaO2 92% 24h-Langzeit-EKG-Kontrolle unter CPAP: Nach Einleitung einer CPAP-Therapie traten keine bradykarden Rhythmusstörungen mehr auf. Mittlere Herzfrequenz 81/min, minmale Herzfrequenz 59/min, maximale Herzfrequenz 130/min. Einzelne supraventrikuläre Extrasystolen. Keine Pausen über 2s Länge. Schlussfolgerung: Ursache der nächtlichen Asystolien war ein schweres obstruktives Schlafapnoe Syndrom, eine Schrittmacherimplantation war nicht erforderlich. Treten bradykarde Rhythmusstörungen ausschließlich im Schlaf auf, muss neben einer kardialen Erkrankung differentialdiagnostisch eine nächtliche Atemstörung abgeklärt werden.