Zervixkarzinom-Früherkennung bei HIV-positiven Frauen - Ist eine Verlängerung des Screeningintervalls sinnvoll?

Zusammenfassung

Fragestellung: In den letzten Jahren werden Zervixkarzinom-Screeningmodelle mit verlängerten Screeningintervallen propagiert. Treffen diese Modelle auch auf Risikokollektive zu? Material und Methoden: Zwischen September 2000 und Dezember 2003 stellten sich 305 HIV-positive Frauen in der HIV-Spezialsprechstunde vor. In dieser prospektiven Studie wurden folgende Faktoren untersucht: HPV-Prävalenz, CIN-Inzidenz und CD4-Zellzahl. Ergebnisse: Die HPV-Prävalenz der onkogenen Subtypen lag im Gesamtkollektiv bei 41 % (126/305). Abhängig vom Immunstatus stieg die HPV-Prävalenz auf 60 % (CD4 < 200 mm³). Insgesamt wurden bei 83 HIV-positiven Frauen eine zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN) nachgewiesen (27 %, 83/305). Bei Immunschwäche stieg die CIN-Inzidenz auf bis zu 50 % an (45/90). Die höchste CIN-Inzidenz fand sich bei HIV-positiven Frauen mit positiven HPV-Status und einer CD4-Zellzahl < 200 mm³ (52 %, 38/72). Auch bei negativem HPV-Status lässt sich bei HIV-positiven Frauen eine hohe CIN-Rate nachweisen, wenn die CD4-Zellzahl < 200 mm³ liegt (39 % (7/18) vs. 7 % (11/161). Schlussfolgerung: Bei HIV-positiven Frauen finden sich häufig onkogene HPV-Subtypen und zervikale intraepitheliale Neoplasien. Infolge der erhöhten Gefahr einer CIN bedarf dieses Risikokollektiv eines intensivierten Zervixkarzinom-Screenings.

Abstract

Objective: Cervical cancer screening guidelines stated recently that the screening interval of healthy women can be extended up to 3 years. Can those recommandations be applied for high risk populations? Material and Methods: In a prospective setting 305 HIV-positive women have been enrolled in this analysis between September 2000 and December 2003. Patients have been characterized according to HPV (human papilloma virus) prevalence, CIN (cervical intraepithelial neoplasia) incidence and CD4 cell count. Results: 41 % of all HIV-positive women were HPV positive (oncogene subtypes). In patients with diminished CD4 cells the HPV prevalence increased to 60 % (54/90). CIN was found in 27 % (83/305) women. CIN was more frequent by HPV-positive women with a CD4 cell count < 200 mm³ (52 %, 38/72). The CIN incidence was also high in HIV-positive women with negative HPV infection and diminished CD4 cell count (39 %, 7/18 vs.7 %, 11/161). Conclusions: The current cervical cancer screening guidelines are not helpful in HIV-positive women. The CIN incidence is significantly higher as in the HIV-positive population. For this reason this high risk population as e. g. HIV-infected women need an intensive care of diagnostic tools and short screening intervals to detect CIN.

Schlüsselwörter

HIV - HPV - CIN - Zytologie - Screening

Key words

HIV - HPV - CIN - cervical cancer screening - cytology

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