Psychother Psychosom Med Psychol 2006; 56(6): 249-258
DOI: 10.1055/s-2006-932590
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Screening auf Komplexe Dissoziative Störungen mit dem Fragebogen für dissoziative Symptome (FDS)

Screening for Major Dissociative Disorders with the FDS, the German Version of the Dissociative Experience ScaleFrauke  Rodewald1 , Ursula  Gast2 , Hinderk  M.  Emrich1
  • 1Medizinische Hochschule Hannover, Abteilung Klinische Psychiatrie und Psychotherapie
  • 2Klinik für Psychotherapeutische und Psychosomatische Medizin, Evangelisches Krankenhauses Bielefeld
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Publication History

Eingegangen: 26. Mai 2005

Angenommen: 19. Januar 2006

Publication Date:
01 June 2006 (online)

Zusammenfassung

Komplexe Dissoziative Störungen treten mit einer Prävalenz von ca. 5 % in klinischen Populationen häufig auf, werden jedoch oft lange übersehen. Zur Unterstützung der klinischen Diagnostik hat sich der Einsatz von Screeninginstrumenten bewährt. Mit der Untersuchung sollte geprüft werden, wie gut der Fragebogen für dissoziative Symptome (FDS; deutsche Bearbeitung der Dissociative Experiences Scale, DES) bzw. die Kurzversion FDS-20 zwischen Patientinnen mit dissoziativen vs. nicht-dissoziativen Störungen bzw. nicht-klinischen Kontrollpersonen trennt. Außerdem sollten Cut-off-Werte ermittelt werden, ab denen eine weiterführende differenzialdiagnostische Untersuchung auf Dissoziative Störungen sinnvoll ist. 150 Teilnehmerinnen mit Dissoziativer Identitätsstörung (DIS, n = 44), Nicht Näher Bezeichneter Dissoziativer Störung (DIS-ähnliche Form; DDNOS, n = 22), mit posttraumatischen Störungen (TRAUMA, n = 20), anderen nicht-dissoziativen Störungen (non-TRAUMA, n = 34) bzw. nicht-klinische Kontrollpersonen (KG, n = 30) wurden mit dem FDS untersucht. Für die Auswertung wurden Gruppenwerte für FDS, DES und FDS-20 ermittelt und verglichen. Anschließend wurden mittels Receiver-Operating-Curves Cut-off-Werte identifiziert, die optimal zwischen Teilnehmerinnen mit vs. ohne komplexe Dissoziative Störung trennen. FDS, DES und FDS-20 trennen gut zwischen Patientinnen mit vs. ohne komplexe Dissoziative Störung. Für alle Skalen ließen sich signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen nachweisen, wobei die Testwerte von der Gruppe DIS über die Gruppe DDNOS bis zur Gruppe TRAUMA kontinuierlich abnahmen. Zwischen den Gruppen TRAUMA, non-TRAUMA und KG zeigten sich Tendenzen in die vorhergesagte Richtung. Mit ROC-Analysen wurden optimale Cut-off-Werte von 13 Punkten (FDS, FDS-20) bzw. von 15 Punkten (DES) ermittelt. Bei diesen Cut-off-Werten konnten mindestens 90 % der hochdissoziativen Patientinnen in der Stichprobe richtig identifiziert werden (Sensitivität), während die Spezifität der Skalen bei spez. = 0,89 - 0,90 lag. Fazit: FDS, DES und FDS-20 ermöglichen ein sicheres Screening auf komplexe Dissoziative Störungen und sollten daher in die Routinediagnostik von psychiatrischen bzw. psychotheraeputischen Kliniken und Praxen integriert werden. Ein solches Vorgehen kann einen wichtigen Beitrag zur Verbesserung der heute oft noch mangelhaften diagnostischen und therapeutischen Versorgung hoch-dissoziativer PatientInnen leisten.

Abstract

The prevalence of major dissociative disorders (dissociative identity disorder, DID and similar forms of dissociative disorder not otherwise specified, DDNOS) in clinical samples is about 5 %. Despite their frequency, major dissociative disorders are often overseen for a long time. Screening-scales have proved to be effective to support clinical diagnosis. The aim of this study was to test, whether the Fragebogen für dissoziative Symptome (FDS), the German version of the Dissociative Experiences Scale (DES), differentiates between patients with dissociative disorders, non-dissociative disorders and non-clinical controls. Additionally, an optimal FDS-cutoff for a more detailed differential-diagnostic evaluation of the dissociative symptomatology should be identified. 150 participants with DID (group DID: n = 44), DDNOS (DDNOS: n = 22), posttraumatic disorders (TRAUMA: n = 20), other non-dissociative disorders (non-TRAUMA: n = 34) and non-clinical controls (KG: n = 30) completed the FDS. In the five diagnostic groups, mean values were calculated and compared for the FDS, DES and FDS-20. Via receiver-operating-curves the cutoff-scores, which differentiated best between participants with and without major dissociative disorders, were identified. FDS, DES and FDS-20 differentiate significantly between patients with and without major dissociative disorders. For all scales, there were significant differences between the diagnostic groups, with mean-scores decreasing continuously from the groups DID to DDNOS and TRAUMA. Between the groups non-TRAUMA and KG tendencies were found in the predicted direction. The optimal cutoff-scores to differentiate between participants with and without major dissociative disorders were 13 (FDS/FDS-20) and 15 (DES). Using these cutoff-scores, at least 90 % of the patients with major dissociative disorders could be identified correctly (sensitivity). The specifity of the scales was 0.89 to 0.90. Conclusion: Screening for major dissociative disorders with the FDS, DES and FDS-20 allows to identify patients with or without major dissociative disorders correctly in about 90 % of the cases. Therefore, the FDS should be used routinely in psychiatric and psychotherapeutic clinics and practices to identify high risk patients. Such a procedure would be an important step towards an improvement of the diagnostic and therapeutic care of patients with major dissociative disorders, which is still often unsatisfactory at present.

Literatur

  • 1 American Psychiatric Association .Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision. (DSM-IV-TR). Washington, DC; APA 2000
  • 2 Dell P F. Why the diagnostic criteria for dissociative identity disorder should be changed.  J Trauma Dissociation. 2001;  2 7-37
  • 3 Gast U. Komplexe Dissoziative Störungen. Konzeptionelle Untersuchung zur Diagnostik und Behandlung der Dissoziativen Identitätsstörung und ähnlicher Erkrankungen. Habilitationsschrift. Hannover; Medizinische Hochschule 2002
  • 4 Friedl M C, Draijer N. Dissociative disorders in Dutch psychiatric inpatients.  Am J Psychiatry. 2000;  157 1012-1013
  • 5 Gast U, Rodewald F, Nickel V, Emrich H M. Dissociation in German psychiatric inpatients.  J Nerv Ment Dis. 2001;  189 249-257
  • 6 Horen S A, Leichner P P, Lawson J S. Prevalence of dissociative symptoms and disorders in an adult psychiatric inpatient population in Canada.  Can J Psychiatry. 1995;  40 185-191
  • 7 Modestin J, Ebner G, Junghan M, Erni T. Dissociative experiences and dissociative disorders in acute psychiatric in-patients.  Compr Psychiatry. 1996;  37 355-361
  • 8 Saxe G N, Kolk B A van der, Berkowitz R. et al . Dissociative disorders in psychiatric inpatients.  Am J Psychiatry. 1993;  150 1037-1042
  • 9 Tutkun H, Sar V, Yargic L I. et al . Frequency of dissociative disorders among psychiatric inpatients in a Turkish University Clinic.  Am J Psychiatry. 1998;  155 800-805
  • 10 Gast U, Rodewald F, Kersting A, Emrich H M. Diagnostik und Therapie Dissoziativer (Identitäts-) Störungen.  Psychotherapeut. 2001;  46 289-300
  • 11 Atchinson M, McFarlane A C. A review of dissociation and dissociative disorders.  Aust NZ J Psychiatry. 1994;  28 591-599
  • 12 Boon S, Draijer N. Multiple personality disorder in the Netherlands: A clinical investigation of 71 patients.  Am J Psychiatry. 1993;  150 489-494
  • 13 Putnam F W, Guroff J J, Silberman E K. et al . The clinical phenomenology of multiple personality disorder. A review of 100 recent cases.  J Clin Psychiatry. 1986;  47 285-293
  • 14 Ross C A, Dua V. Psychiatric health care costs of multiple personality disorder.  Am J Psychother. 1993;  47 103-112
  • 15 Ross C A, Norton G R, Wozney K. Multiple personality disorder: An analysis of 236 cases.  Can J Psychiatry. 1989;  34 413-418
  • 16 Rodewald F. Diagnostik Dissoziativer Störungen. Dissertationsschrift an der Medizinischen Hochschule Hannover. 2004
  • 17 Overkamp B, Hofmann A, Huber M, Dammann G. Dissoziative Identitätsstörung (DIS) - eine Persönlichkeitsstörung?.  Persönlichkeitsstörungen. 1997;  2 74-84
  • 18 Steinberg M. Structured Clinical Interview for DSM-IV-Dissociative Disorders - Revised (SCID-D-R). Washington, DC; American Psychiatric Press 1994
  • 19 Huber M. Trauma und die Folgen. Trauma und Traumabehandlung Teil 1. Paderborn; Junfermann 2003
  • 20 Gleaves D H. The sociocognitive model of dissociative identity disorder: A reexamination of the evidence.  Psychol Bull. 1996;  120 42-59
  • 21 Bernstein E M, Putnam F W. Development, reliability and validity of a dissociation scale.  J Nerv Ment Dis. 1986;  174 727-735
  • 22 Ijzendoorn M H van, Schuengel C. The measurement of dissociation in normal and clinical populations: Meta-analytic validation of the Dissociative Experiences Scale (DES).  Clin Psychol Rev. 1996;  16 365-382
  • 23 Carlson E B, Putnam F W, Ross C A. et al . Validity of the Dissociative Experiences Scale in screening for multiple personality disorder: A multicenter study.  Am J Psychiatry. 1993;  150 1030-1036
  • 24 Boon S, Draijer N. Multiple personality disorder in the Netherlands. Amsterdam; Zwets & Zeitlinger 1993
  • 25 Steinberg M, Rounsaville B, Cicchetti D. Detection of dissociative disorders in psychiatric patients by a screening instrument and a structured diagnostic interview.  Am J Psychiatry. 1991;  148 1050-1054
  • 26 Freyberger H J, Spitzer C, Stieglitz R D. Fragebogen zu dissoziativen Symptomen FDS. Bern; Huber 1999
  • 27 Spitzer C, Mestel R, Klingelhoefer J. et al . Screening und Veränderungsmessung dissoziativer Psychopathologie: Psychometrische Charakteristika der Kurzform des Fragebogens zu dissoziativen Symptomen (FDS-20).  Psychother Psych Med. 2004;  54 165-172
  • 28 Freyberger H J, Spitzer C, Stieglitz R D. et al . Fragebogen zu dissoziativen Symptomen (FDS). Deutsche Adaption, Reliabilität und Validität der deutschen Dissociative Experiences Scale (DES).  Psychother Psych Med. 1998;  48 223-229
  • 29 Gast U, Oswald P, Zündorf F, Hofmann A. Das Strukturierte Klinische Interview für DSM-IV-Dissoziative Störungen. Interview und Manual. Göttingen; Hogrefe 2000 (deutsche Übersetzung des SCID-D-R; vgl. 18)
  • 30 Bernstein D P, Fink L A. CTQ: Childhood Trauma Questionnaire. A retrospective self-report. San Antonio; The Psychological Corporation 1998
  • 31 Franke G. SCL-90-R. Die Symptom-Checkliste von Derogatis - Deutsche Version. Weinheim; Beltz 1994
  • 32 Mombour W, Zaudig M, Berger P. et al .International Personality Disorder Examination (IPDE) ICD-10 Modul. Manual mit Interview. Bern; Verlag Hans Huber 1996
  • 33 Margraf J. Mini-DIPS - Diagnostisches Kurzinterview bei psychischen Störungen. Berlin; Springer 1994
  • 34 Dell P F. The Multidimensional Assessment of Dissociation (MAD): A new measurement of dissociation. Paper presented at the 17th annual fall conference of the International Society for the Study of Dissociation. San Antonio, Texas; November 12 - 14, 2000
  • 35 Hager W. Grundlagen einer Versuchsplanung zur Prüfung empirischer Hypothesen in der Psychologie. In: Lüer G (Hrsg) Allgemeine Experimentelle Psychologie. Stuttgart; Fischer 1987: 43-126

Dr. Dipl.-Psych. Frauke Rodewald

Medizinische Hochschule Hannover · Abt. Klinische Psychiatrie und Psychotherapie

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